Wellcome to EBM group

ยินดีต้อนรับน้องๆทุกคนค่ะ ขอให้มีความสุขและสนุกกับการเรียนEvidence Based Medicine ของภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและชุมชนโรงพยาบาลหาดใหญ่


Staffs


05/02/2011

EBM นศพ.วิศิษฎ์ศักดิ์ ภักดี

Evidence Based Medicine นศพ.วิศิษฎ์ศักดิ์ ภักดี

Case study : Pterygium

ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 45 ปี

ศาสนาพุทธ อาชีพวิศวกรเหมืองแร่

Chief complaint : มีอาการตามัวทั้งสองข้าง 1 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness

10 ปีก่อนมาโรงพยาบาล สังเกตเห็นก้อนเนื้อที่ตาทั้งสองข้าง ขนาดเล็ก อยู่บริเวณหัวตาทั้งสองข้าง มีอาการระคายเคืองตาเล็กน้อย การมองเห็นชัดเจนดี ไม่มีอาการตามัว

5 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล สังเกตเห็นก้อนเนื้อที่ตาโตขึ้นช้าๆ อาการระคายเคืองตามีมากขึ้น

มีอาการระคายเคืองตาเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในดวงตา น้ำตาไหลบ่อยเวลาโดนแดดหรือลม ไม่มีอาการตามัว

3 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ก้อนเนื้อบริเวณตาโตมากขึ้น ผู้ป่วยตัดสินใจมาพบแพทย์ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นต้อเนื้อ และทำการรักษาโดยการใช้ยาหยอดตา และสวมแว่นตาป้องกัน ไม่ได้ทำการผ่าตัดเนื่องจากไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเริ่มมีอาการตามัว การมองเห็นแคบลง มองในที่สว่างไม่ค่อยชัด อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ มีอาการระคายเคืองตาร่วมด้วย

วันนี้จึงตัดสินใจมาพบแพทย์

Past history

ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ

ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธการได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้

ปฏิเสธการสูบบุหรี่ ดื่มสุรา

ปฏิเสธการรับประทานยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน

Family history

ปฏิเสธโรคใดๆในครอบครัว รวมถึงโรคทางพันธุกรรม

Physical Examination

Vital signs : BT 37.2 PR 82 RR 19 BP 130/80

GA: A Thai man , good consciousness , not pale conjunctivae , anicteric sclera , no cyanosis

Heart : normal s1 s2 , no murmur , apical beat at 5th interostal space mid clavicular line

Lung : normal breathing , normal chest wall expansion ,normal breath sound , no wheezing , no crepitation

Abdomen : No mass , normoactive bowel sound , soft , not tender

Extremities : normal skin , no rash , normal sensory and motor function of lower and upper limbs

Eye examination

Eyelid : Normal eyelid , no tearing , normal eye lash , no entropion , no extropion

Conjunctiva : mild diffused conjunctivitis , pterygium both eyes at nasal part of conjunctivae both invade cornea

Cornea : normal , no scar , normal anterior chamber

Lense : clear

Pupil : 2 mm in diameter both react to light

VA : right eye 20/70 PH 20/20

left eye 20/70 PH 20/20

RAPD negative

EOM movement : normal movement , no limitation

Fundus examination : normal both eyes

แพทย์วินิจฉัยว่าการมองเห็นไม่ชัดเกิดจากต้อเนื้อที่ใหญ่ขึ้นและลามเข้าสู่กระจกตา แพทย์เล็งเห็นว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อเนื้อในผู้ป่วยรายนี้ ผู้ป่วยจึงตัดสินใจทำการผ่าตัด แต่ในการผ่าตัดนั้น ต้อเนื้อมีโอกาสเป็นซ้ำใหม่ได้ แพทย์จึงแนะนำแนวทางการป้องกันการเกิดขึ้นใหม่ของต้อเนื้อ ซึ่งมี 2 วิธีคือการใช้ conjunctival autograft กับ amniotic membrane graft มาแปะบริเวณที่ผ่าตัด ผู้ป่วยได้ขอคำแนะนำในการตัดสินใจในการเลือกใช้graft

Question

การใช้ conjunctival autograft กับ amniotic membrane graft มาแปะบริเวณที่ผ่าตัด excision ในผู้ป่วย pterygium อายุ45ปี วิธีใดที่จะสามารถป้องกันการrecurrent ของ pterygium ได้ดีกว่ากัน

P: ผู้ป่วยชายไทยอายุ45ปี ทำการผ่าตัดลอกต้อเนื้อด้วยวิธีexcision

I: การใช้ amniotic membrane graftมาปะลงบริเวณตาขาวที่ได้รับการลอกต้อเนื้อออกไปแล้ว

C: การใช้ conjunctival autograft ปะลงบนตาขาวที่ได้รับการลอกต้อเนื้อออกไป

O:วิธีใดจะสามารถกันการrecurrentได้ดีกว่ากัน