EBM รพ.ระโนด

EBM รพ.ระโนด

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: ชายไทยคู่อายุ 65 ปี ภูมิลำเนา อ.ระโนด จ.สงขลา
Chief complaint: มารับการฟอกไตที่โรงพยาบาล

Present illness: 15 ปีก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการปัสสาวะบ่อยกลางคืนจึงมาพบแพทย์ ได้รับ การวินิจฉัย DM type II มารับยาที่โรงพยาบาลระโนด รักษาไม่สม่ำเสมอ FBS 200-250 mg% ตรวจร่างกายประจำปีพบ Serum Cr สูงขึ้นเรื่อยๆ
2 ปี ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการซีดมากขึ้น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน และบวมมากขึ้น ส่งตรวจทางห้องปฎิบัติการณ์
Lab : BUN = 58 mg/dl Cr = 6 mg/dl UA : Broad cast Electrolyte : Na = 138 K = 4.6 จึงได้เริ่มทำการล้างไตโดยการใช้เครื่องไตเทียม แพทย์ Advise Renal transplantation ผู้ป่วยรับทราบ
วันนี้ผู้ป่วยมารับการฟอกไตที่โรงพยาบาลที่โรงพยาบาล ได้ถามแพทย์ว่าหากทำการล้างไตโดยใช้เครื่องไตเทียมไปเรื่อยๆตลอดชีวิตกับการได้รับการปลูกถ่ายไต วิธีการใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวมากกว่ากัน
Past History : DM type II, ไม่ดื่มเหล้าไม่สูบบุหรี่, ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Faimily History : บิดาเป็นโรคเบาหวาน

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.0 C Heart rate 80 /min Respiratory rate 20 /min
Blood pressure 132/80 mmHg

GA: a Thai man, good consciousness BW = 55 Kg
HEENT: mild pale conjunctiva , no icteric sclera , no lymphadenopathy
Skin : Dermatosis both leg
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur, no friction rub , no neck vein engorge
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lung no crepitation
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cranial nerve : normal CN I-XII

Diagnosis: Chronic kidney disease stage V

Clinical Question

ในผู้ป่วย Chronic kidney disease stage V U/D DM การรักษาโดยใช้ Hemodialysis เทียบกับ Renal transplantation วิธีใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตรอดใน 5 ปีมากกว่ากัน

PICO

P: Patient with Chronic kidney disease stage V

I: Hemodialysis

C: Renal transplatation

O: 5 years survival

วิธีการ Search Paper ในหัวข้อที่เราสนใจ

1. 1.เข้า Pubmed (http://www.pubmed.gov)

2. 2.เลือก tab MeSH และใส่ข้อความ kidney failure กด Search

3. 3.เลือก Kidney Failure, Chronic เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

4. 4.Mesh Search : พิมพ์ diabetic nephropathies และ กด Search

5. 5.เลือก subheadings : Therapy เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

6. 6.Mesh Search : พิมพ์ Renal dialysis และ กด Search

7. 7.เลือก Renal Dialysis เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

8. 8.Mesh Search : พิมพ์ Renal transplantation และ กด Search

9. 9.เลือก Kidney Transplantation เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

10. 10.กดปุ่ม Search PubMed

11. 11.จะพบบทความทั้งหมด 151 บทความ

12. 12.ทำการ Limit โดยกด Limits

13. 13.เลือกหัวข้อตาม Box ดังนี้
- Species : Humans
- Languages : English
- Text Options : Links to free full text

14. 14.กดปุ่ม Search

15. 15.เราจะเหลือบทความเพียง 15 บทความ

16. 16.ทำการอ่านหัวข้อของบทความและ Abstractของบทความ

1. 17.จะเหลือบทความเพียง 1 บทความคือ “Comparison of survival for haemodialysis patients vs renal transplant recipients treated in Uruguay.”

EBM โรงพยาบาลจะนะ

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: เด็กชายไทย อายุ 16 ปี
Chief complaint:ไข้สูง 5 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness:
5 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง ไม่มีหนาวสั่น ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีท้องเสียถ่ายเหลว กินยาลดไข้เเล้วไข้ลง หลังหมดฤิทธิ์ยาไข้กลับมาสูงใหม่ ไม่มีไอ ไม่มีเจ็บคอ ไม่มีน้ำมูก
3วันก่อนมา ยังมีไข้สูง ไม่มีีตาแดง มีปวดเมื่อยกล้ามเนื้อทั่วๆตัว ไปซื้อยาแก้ปวดและลดไข้มากิน อาการดีขึ้น เบื่ออาหาร มีคลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน ปัสสาวะ อุจจาระปกติ ไม่มีจุดเลือดออกตามตัว ไม่มีเลือดกำเดาไหล
2วันก่อนมาโรงพยาบาล อาการปวดกล้ามเนื้อทั่วตัวไม่ดีขึ้น ปวดเอว เเละยังมีไข้สูงอยู่ ไม่มีเวียนศีรษะหน้ามืด ไม่มีหอบเหนื่อย ไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาล เเพทย์สงสัยไข้เลือดออก ตรวจเลือดเเล้ว แพทย์บอกว่าให้มาตรวจเลือดใหม่วันรุ่งขึ้น แต่ไม่ได้มา
วันนี้ยังมีไข้สูงสลับกับไข้ต่ำๆ ปวดเอวมาก ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีปวดท้อง ปัสสาวะอุจจาระ ปกติ ไม่มีจุดเลือดออกตามตัว อาการยังไม่ดีขึ้นจึงมาพบเเพทย์ขอนอนโรงพยาบาล


Past History :
10 วันก่อนมีไข้ ผู้ป่วยไปล่องแก่ง เที่ยวป่าที่สตูล ผู้ที่ไปเที่ยวด้วยกันไม่มีใครเป็นไข้
ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 38.9 C Heart rate 100 /min Respiratory rate 22 /min
Blood pressure 120/84 mmHg

GA: a Thai man, good consciousness
HEENT: not pale , no jaundice, no conjunctivitis,no lymphadenopathy
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lungs
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,no Hepatosplenomegaly
Nervous system : Normal

Impression: Acute Febrile Illness

Clinical Question

ผู้ป่วย Acute febrile illness และสงสัยLeptospirosis การใช้ Latex agglutination test ในการวินิจฉัยมีความเเม่นยำเพียงใด

PICO

P:Patient who had an acute fever of >38 C for more than 1 day but
not more than 3 weeks

I:Latex agglutination test

C: Microscopic Agglutination Test

O: diagnosis of Leptospirosis

วิธีการ Search EBM
- www.pubmed.gov
- พิมพ์ search term : Latex agglutination test and diagnosis and Leptospirosis
- พบ บทความ 26 บทความ
- Limited : humans, english
- พบ 20 บทความ
- บทความที่ใกล้เคียง 2 บทความ
- The use of latex agglutination for the diagnosis of acute human leptospirosis.
- Comparison of an in-house latex agglutination test with IgM ELISA and MAT in the diagnosis of leptospirosis.