ความคืบหน้า

สวัสดีคะนศพปี5 ทุกคน
นี่ก็ผ่านไปหนึ่งสัปดาห์แล้วกับการได้ลองสัมผัสชีวิตใน รพช หวังว่าทุกคนคงได้เรียนรู้เก็บเกี่ยวประสบการณ์กันมากมาย และคงกำลังมุ่งมั่นกับการเรียนรู้EBM ในบริบทของ รพช ตั้งแต่การตั้งคำถาม การค้นหา การเข้าถึงpaper และคงกำลังสนุกกับการวิเคราะหฺวิจารณ์งานวิจัย (สังเกตได้จากความเงียบในblog) ใคร ที่ยังเข้าใช้งานไม่ได้ก็ส่งคำถามมาได้คะ
สุดท้ายนี้ขอให้มีความสุขกับสิ่งที่กำลังเรียนรู้ทุกคนนะคะ ; )  PS อย่าลืมassignment !!

EBM โรงพยาบาลควนเนียง Systematic review

CASE   เด็กหญิงไทยอายุ 14 ปี

CC : หอบเหนื่อย 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

PI :  2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยไอและมีเสมหะเล็กน้อย ไม่มีไข้ อาการเป็นมากขึ้น
2ชม.ก่อนมารพ.เริ่มมีอาการหอบเหนื่อย หายใจเร็ว มารดาจึงพามาโรงพยาบาล
PH: ผู้ป่วยมีประวัติหอบเมื่ออายุ 7 ปี มารดาพามาพ่นยาที่โรงพยาบาลควนเนียง หลังจากนั้นไม่มีอาการ จะมีอาการน้ำมูกไหล จาม คัดจมูกเป็นประจำสัมพันธ์กับอากาศเย็น ไม่ได้ใช้ยาประจำ


PE:
V/S : BT 37.3 PR 100/min RR 24/min BP 110/80 mmHg
GA: A thin Thai girl 14 yr, look dyspnea
HEENT : nasal flarin, suprasternal notch retraction, not pale, no icteric sclera, anterior lymph node enlargement, no injected pharynx
Heart : no cyanosis, normal S1S2, no murmur, capillary refill < 2 sec
Lung: normal movement, no Kussmaul breathing, wheezing both lungs
Abdomen : normal contour, normoactive bowel sound, soft, not tender
Extremities : no rash, no skin lesion
Neurology : intact

คำถามงานวิจัย
การรักษา asthmatic attack ในเด็กด้วยการพ่น ventolin ทำให้ผู้ป่วยรับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่าการพ่น berodual

PICO
P: ผู้ป่วยเด็กที่เป็น asthmatic attack
I: shot-acting beta-agonists
C: anticholinergic and shot-acting beta-agonists
O: hospital admissions

การค้นหางานวิจัย
1.ใช้ The Cochrane library เป็น search engine
2.Search Title/Abstract/keyword ด้วยคำว่า asthma children anticholinergic
3.There are 8 results from 8647 records in Cochrane Reviews'
4.เลือกงานวิจัยลำดับที่สอง
"Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children"
Benedict Griffiths and Francine M Ducharme
Online Publication Date: August 2013

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000060.pub2/pdf

EBM โรงพยาบาลควนขนุน Therapy 2557

Case เด็กชายไทยอายุ 18 เดือน
CC : ไข้ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI :   3 วันก่อนมาโรงพยาบาลเริ่มมีอาการไอมีเสมหะสีัเหลืองไม่มีเลือดปน มีน้ำมูกสีเหลืองใส ไม่มีไข้              ไม่มีหอบเหนื่อย
        1 วันก่อนมาโรงพยาบาลเริ่มมีไข้สูงตลอดทั้งวัน กินยาลดไข้ลงดีประมาณ 4 ช่ั่วโมง หลังจากนั้นไข้            กลับขึ้นมาสูง มารดาสังเกตุเห็นบุตรชอบเอามือจับหูขวา ร้องไห้งอแง รับประทานอาหารและนม              น้อยลง ปัสสาวะและอุจจาระปกติ
PH : - No underlying disease
        - No food/drug allergy
Child health maintainance
Birth history : คลอดปกติตามธรรมชาติ ไม่มีความผิดปกติใดๆ
Growth :  หนัก 10 kg สูง 77 cm --> ปกติตามวัย (P50)
Development : เดินได้ดี พูดได้ 1-2คำ
Vaccination : complete ตามวัย
Nutrition : ข้าว 3 มือเป็นอาหารหลัก + นม 4 OZ 2 ขวด
PE : V/S BT 38.2 C BP 80/60 mmHg PR 120 bpm RR 26/min
GA : Good conscious, crying
HEENT : not pale, no jaundice, no sunken eyeballs, no dry lips, tonsil not enlargement, no injected pharynx
               Left ear : normal external ear canal, normal TM
               Right ear : normal external ear canal, bulging and hyperemia TM
Heart : normal S1S2, no murmur
Lung : normal breath sound
Abdomen : soft
Extremities : no rash nor petechiae

Diagnosis: Acute otitis media

Clinical Question

ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 2 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Acute otitis media การให้ Augmentin ช่วยลดระยะการมีอาการแสดงของผู้ป่วยได้จริงหรือไม่

PICO

P: Patient less than 2 years who was diagnosed AOM

I:  Oral augmentin therapy

C: Placebo therapy

O: reduce the time to resolution of symptoms

วิธีการ Search EBM
- search หาเว็บไซต์ New England Journal of medicine (NEJM) จาก www.google.co.th
- พิมพ์คำว่า Acute otitis media ลงในช่องค้นหาและกดค้นหา
- พบผลลัพธ์ 1273 บทความ
- คลิก link "Research" ใน Filter results
- พบผลลัพธ์ 551 บทความ
- บทความที่เลือกจะปรากฏเป็นบทความแรกในผลลัพธ์การค้นหา

ชื่อบทความที่เลือกอ่าน: 
ชื่อเรื่อง: Treatment of Acute Otitis Media in Children under 2 Years of Age

ชื่อผู้แต่ง: M.N. Oxman, M.D., M.J. Levin, M.D., G.R. Johnson, et.al

ชื่อวารสาร: The new England Journal of Medicine

Link : http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0912254

EBM กลุ่มโรงพยาบาลบางกล่ำ แก้ไขคร๊าบบบบบบบบบบบบบบบบบบบบบบบ

รายชื่อสมาชิกกลุ่มโรงพยาบาลบางกล่ำ

นศพ.ระพี เลาประสพวัฒนา 5310310128

นศพ.นพดล จิตผิวงาม 5310310074

นศพ.ธนบดี พงษ์ธัญญะวิริยา 5310310062

นศพ.ศิวกร พงศ์ทิพย์พนัส 5210310156

นศพ.ศรัญญู หวันบิหลาย 5310310142

นศพ.ธนดล เอกสมทราเมษฐ์ 5310310061

นศพ.มนัสนันท์ กนกทิพย์นารา 5310310119

นศพ.กุลประสูติ ศิริอนันต์ 5310310023

CASE SCENARIO: ชายพม่าคู่ อายุ 28 ปี

CC: ปวดท้องน้อยด้านขวาล่าง 3 ชั่วโมง
PI: 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดหน้าท้องน้อยด้านขวา อาการปวดมากขึ้นเรื่อยๆ จาก 4-8 ลักษณะการปวดจี้ด ตลอดเวลา ไม่มีปวดร้าวไปบริเวณอื่น การขยับตัวจะมีอาการปวดมากขึ้น ไม่มีไข้ ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน มีอาการเบื่ออาหาร ไม่ถ่ายอุจจาระ 1 วัน ไม่ได้รับการรักษาใดมาก่อน

PH : No underlying disease, no food and drug allergy

no hospitalization and operation history

สูบบุหรี่วันละ 10 มวน 8 ปี ดื่มเหล้าวันละแก้ว 

PE:

GA: A mynmar man, look sicked and suffering

Vital signs: BT 36.6 C, HR 90 beats/min, RR 20/min, BP 110/75 mmHg
HEENT: Not pale conjunctivae, no icteric sclerae, no accessory muscle used
Heart: Normal S1, S2, no murmur, Apex beat at 5^th ICS left MCL, pulse full and regular.

Lung: Clear breath sound both lungs
Abdomen: Inspection : Flat contour, no mass and visible peritalsis, umbilicus at midline

Auscultation : Hypoactive bowel sound 4 quadrants

Palpation : Tenderness and Rebound tenderness at Mcburney's point, Generalized guarding. Liver and spleen not palpable.

Percussion : Dullness on percussion, no fluid shift,no CVA tenderness.

Alvarado score = 4 (Tenderness at Mcburney = 2, Anorexia = 1, Rebound tenderness = 1)
RIPASA score = 10.5

CBC

Hb 13.6 mg%

Hct 42.2 %

WBC 6900 cu/mm3

N 35 %

L 48 %

M 11 %

Eo 5 %

Baso 1 %

Platelet 381700

MCV 81 MCHC 32.2 RDW 12.7

UA Color: clear yellow

Spec grav. 1.015

pH 6.0

Urine albumin negative

Urine sugar negative

Urine blood negative

Urine ketone negative

WBC 3-5 cells/HPF

RBC 0-1 cells/HPF

Epi 0-1 cells/HPF

Bact few

Acute abdominal series

PA upright: adequate exposure, full inspiration, no cardiomegaly, no pulmonary infiltration, sharp costophrenic angle, no subdiaphragmatic free air.

Abdomen AP supine: No bowel dilation, fecal impact at colon, no free air, air in rectum

Question :

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา การใช้ Alvarado score ดีกว่า การใช้ RIPASA score ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ ใช่หรือไม่

ประเภทปัญหาทางคลินิก: Diagnosis

Patient: ผู้ป่วยชายวัยกลางคน มีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา
Intervention: Alvarado score และ RIPASA score
Comparison: Histopathology of acute appendicitis

Outcome: Accuracy of alvarado score and RIPASA score

แนวทางการค้นหาข้อมูล:

web-base resources ที่เลือกใช้ ได้แก่ Pubmed MeSH Database

คำหรือรูปแบบที่ใช้ในการค้นหา ได้แก่ "Acute appendicitis/diagnosis"[Mesh] Alvarado RIPASA

Article ทั้งหมด: 3 articles

Limitation

article type: Prospective study

text availability: free full text

publication date: 5 years

species: Human
Languages: English

จำนวน Articles ที่เกี่ยวข้องที่ปรากฏ= 3 article

ชื่อ Article ที่เลือกอ่านเพื่อตอบปัญหาทางคลินิก: 

ชื่อเรื่อง: Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis.

ชื่อผู้แต่ง: Chong CF, Thien A, Mackie AJ, Tin AS, Tripathi S, Ahmad MA, Tan LT, Ang SH, Telisinghe PU.

ชื่อวารสาร: Singapore Med J. 2011 May;52(5):340-5.

PMID:

 

21633767

 

[PubMed - indexed for MEDLINE] 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21633767

EBM รพ ระโนด 2557 (prognosis) แก้ไขค่ะอาจารย์

case เด็กชายไทย อายุ 15 ปี อาชีพ นักเรียน

เด็กชายไทย อายุ 15 ปี อาชีพ นักเรียน
CC ชักเกร็งกระตุกมา 15 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
PI

        15 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว เป็นเวลาประมาณ 2 นาที มีตาเหลือก น้ำลายฟูมปาก ไม่มีอุจจาระปัสสาวะราด ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีไข้ ก่อนชักรู้สึกเวียนศีรษะ ขณะชักมาดาเรียกไม่รู้สึกตัว หลังชักดูซึมลง จำเหตุการณ์ไม่ได้และอ่อนเพลีย 
PH เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชัก เมื่อ 3 เดือนก่อน
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการได้รับอุบัติเหตุ 
ปฏิเสธประวัติการติดเชื้อในสมอง หรือการผ่าตัดทางสมอง
ได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ 
ปฏิเสธประวัติดื่มสุรา สูบบุหรี่
FH
ไม่มีประวัติชักในครอบครัว
ปฏิเสธโรคทางพันธุกรรม
PE
V/S : BT 36.7 C BP 110/70 mmHg 
GA Good conscious
HEENT Not pale, anicteric sclera
Heart Normal s1 s2, no murmur
Lung Clear and equal breath sound both lungs 
Abdomen Normoactive bowel sound ,soft not tender, no guarding ,no rebound tenderness
Extremity No pitting edema
Neuro-examination Motor power grade V all extremity, 
Sensory intact , pupil 3 mm both reaction to light, Babinski sign negative,
Deep tendon reflex 2+, stiff neck negative

Clinical Question

เด็กที่เป็นโรคลมชัก มีอัตราการเสียชีวิต เพิ่มมากขึ้นใช่หรือไม่

PICO

P: ผู้ป่วยโรคลมชักที่มีอายุ < 20 ปี

I: ติดตามไป 50 ปี

C: -
O:  อัตราการเสียชีวิต

วิธีการ search paper

1. เข้า www.pubmed.gov

2. พิมพ์ Mortality Childhood Epilepsy และกด search ได้ paper ที่เกี่ยวข้อง 250 papers

3. limitation โดยกด limits ตามหัวข้อใน box คือ 

    - text availability --> free full text

    - publication date --> 5 years

    - species --> human

    - languages --> english

   หลังจาก limitation พบว่าเหลือ paper ที่เกียวข้อง  23 papers

4. ศึกษาหัวเรื่องงานวิจัยพบว่ามีงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง 5 งานวิจัย ประกอบด้วย meta-analysis 1 งานวิจัย ที่เหลือเป็น observational study และเมื่อศึกษา methodology พบว่า paper ที่เลือกทำการศึกษามีระยะเวลาในการติดตามนานที่สุด จึงเลือก paper นี้
งานวิจัยที่เลือกคือ  "Long-Term Mortality in Childhood-Onset Epilepsy"

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21175314

ขั้นตอนการเข้าใช้ EBM Blog

1 เปิด mail ของตนเอง
2 กดตอบรับ invitation
3 เปิด URL www.ebfm50.blogspot.com
4 ลงชื่อเข้าใช้ที่มุมบนขวา สำหรับคนที่มี gmail อยู่แล้ว อาจเข้าได้โดยไม่ต้องสมัครใหม่ คนที่ไม่มี gmail อาจต้องสมัครใช้โดยตั้งค่า mail ที่แจ้งไว้กับแผนก
5 เลือกใช้ blog evidence based medicine ...
6 post ข้อความใหม่โดยเลือก มุมบนขวา ที่เขียนว่า "บทความใหม่"

ใครยังเข้าไม่ได้ ลองเลียบเคียงถามคนข้างๆที่ทำได้แล้ว แล้วบอกต่อกันนะคะ

ทักทายจากพี่เม้าส์

สวัสดีคะน้องๆ นศพ.ปี 5/57
มีข่าวดีจะบอก... Present EBN วันอังคารที่ 23  กันยายน  57 เลื่อนไปเป็นวันศุกร์ที่ 26 กันยายน 57 ช่วงบ่ายนะคะ (ช่วงเช้าสอบข้อเขียน บ่าย Present EBM คะ)

ยินดีต้อนรับนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 5 ประจำปี 2557 เข้าสู่การเรียนรู้ EBM ผ่าน EBM blog

ขอให้มีความสุขและสนุกกับการเรียนรู้ EBM ขณะฝึกปฎิบัติงานใน รพช. คะ

ประกาศสอบEBM. ปึ5/54. เป็น MCQ. 10 ข้อค่ะ one. Best choice. นำเครื่องคิดเลขเข้าไปได้ ครอบคลุมEBM 5 steps ที่เรียนมาค่ะ

ประกาศสอบEBM. ปึ5/54. เป็น MCQ. 10 ข้อค่ะ one. Best choice. นำเครื่องคิดเลขเข้าไปได้ ครอบคลุมEBM 5 steps ที่เรียนมาค่ะ

EBM in community hospital

สวัสดีค่ะ.
หวังว่านศพ. ทุกคนคงสบายดีกันอยู่ และได้เรียนรู้มากมายในโรงพยาบาลชุมชนนะคะ ใกล้จะเดินทางกลับแล้ว ขอแจ้งให้ทุกคนทราบและอยากให้ช่วยกันกระจายข่าวว่า. ให้แต่ละกลุ่มส่งfile paper ที่กลุ่มตัวเองเลือกไว้แล้วนั้นส่งmail ให้กับเพื่อนๆกลุ่มอื่นกันให้ครบถ้วน เพราะเมื่อถึงวันนำเสนอทุกคนก็จะต้องสามารถเข้าใจงานของเพื่อนได้ดีค่ะ.

สำหรับการสอบ เป็นข้อสอบ MCQ. 5%. และคะแนนนำเสนอครั่งนี้คิดเป็น 10 % ค่ะ

ขอให้โชคดีค่ะ

คำถามน่าสนใจ

เรื่อง permuted block.
ปกติแล้วการทำrandomization ทำได้หลายวิธี. วิธีที่ทำบ่อยที่อาจารย์เคยเล่าให้ฟังคือวิธีทั่วไปซึ่งใช้กับงานวิจัยใหญ่ๆ คือสุ่มโดยไม่จำกัดอะไร แบ่งกลุ่รักษาและควบคุม แต่เหมาะสำหรับงานวิจัยใหญ่เช่นn200 ขึ้นไป งานวิจัยเล็กๆที่N น้อยๆ สุุ่มแบบทั่วไปอาจจะมีโอากสที่สองกลุ่มจะไม่เท่าเทียมกันได้ จึงมีการใช้block. มาล๊อคตัวเลขไว้ก่อนเช่นถ้าการรักษามีแบบa ,b ถ้ามีblock ละ4 ก็จะมี๖แบบคือ. ๑ AABB. ๒BBAA. ๓ABAB ๔BABA ๕ABBA ๖BAAB. เวลาสุ่มก็จะสุ่มให้ได้ตัวเลขประจำblock ตำแหน่งเดียวคื ตัวเลขได้ตั้งแต่๐๑๒๓๔๕๖๗๘๙. แต่ถ้าสุ่มได้ตัวเลข ๐,๗๘๙ก็ไม่นับ. เช่นถ้าสุ่มได้. เลข๓๕๑ ลำดับที่คนไข้ตามลำดับ 12คน แรกจะได้รับการรักษาก็จะเป็น. ABAB. ABBA. AABB.เป็นต้น.
ภาพรวมก็คือจะใช้กับtrial. ที่เล็กเพื่อให้มีการกระจายสองกลุ่มได้พอๆกันนั่นเอง ถ้าขนาดประชากรมีเยอะไม่ต้องใช้แบบนี้ข้อเสียแบบนี้คืออาจจะพอทำนายได้ว่าcode ที่เลข๑ คือAABB ดังนั้นก็จะรู้ว่าคนที่๒จะได้A. ที่สามB เป็นต้น แต่ก็ไม่ได้เป็นวิธีที่แย่นักค่ะต้องconceal ให้ดีตอนแจ้งcode ค่ะเช่นแจ้งทางโทรศัพธ์ เป็นต้น

เรื่อง Sensitivity analysis เข้าใจถูกแล้วค่ะ มันเรื่องเดียวกัน
Adjusted odd ratio. คือการคิดค่าOR เมื่อตัดปัจจัยรบกวนที่ระบุไว้ออกเรียกว่าเป็นการหาค่าOR แบบอิสระไม่มีปัจจัยอื่นเกี่ยวข้องนอกจากปัจจัยที่เรากำลังสนใจกับoutcome นั้นๆค่ะ


Pooky:Sent from my iPad2



On 8 ส.ค. 2554, at 18:06, GuN S wrote:

permuted blockrandomization ต้องทำอย่าไรครับลองsearch ในweb ไม่ค่อยเข้าใจครับอาจารย์
- การที่มีผู้ป่วยหายไปจากการทดลอง เราจะต้องทำอย่างไรครับ ถ้าหายไปไม่เกิน20%ไม่เป็นอะไรรึป่าว หรือว่าต้องไปคิดว่าในกลุ่มที่ได้ผลดีให้คิดเป็นผลไม่ดี ร่วมกับกลุ่มที่ได้ผลไม่ดีให้คิดว่าได้ผลดีแล้วลองนำมาเปรียบเทียบกับผลการ ทดลองที่หายไป ผลเหมือนกันหรือไม่
 " The results were also assessed for sensitivity to
dropout, assuming that the dropouts were missing
at random. A propensity score for dropout at
9 months was estimated with the use of logistic
regression, and a further analysis was carried out
to weight results according to the reciprocal of the
probability of remaining in the study." มันใช่เรื่องเดียวกันหรือไม่ครับ
- คำว่า adjusted odd ratioหมายความว่าอย่างไรครับ                      
                                                              ขอบคุณครับ

EBM รพ.ระโนด

EBM รพ.ระโนด

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: ชายไทยคู่อายุ 65 ปี ภูมิลำเนา อ.ระโนด จ.สงขลา
Chief complaint: มารับการฟอกไตที่โรงพยาบาล

Present illness: 15 ปีก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการปัสสาวะบ่อยกลางคืนจึงมาพบแพทย์ ได้รับ การวินิจฉัย DM type II มารับยาที่โรงพยาบาลระโนด รักษาไม่สม่ำเสมอ FBS 200-250 mg% ตรวจร่างกายประจำปีพบ Serum Cr สูงขึ้นเรื่อยๆ
2 ปี ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการซีดมากขึ้น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน และบวมมากขึ้น ส่งตรวจทางห้องปฎิบัติการณ์
Lab : BUN = 58 mg/dl Cr = 6 mg/dl UA : Broad cast Electrolyte : Na = 138 K = 4.6 จึงได้เริ่มทำการล้างไตโดยการใช้เครื่องไตเทียม แพทย์ Advise Renal transplantation ผู้ป่วยรับทราบ
วันนี้ผู้ป่วยมารับการฟอกไตที่โรงพยาบาลที่โรงพยาบาล ได้ถามแพทย์ว่าหากทำการล้างไตโดยใช้เครื่องไตเทียมไปเรื่อยๆตลอดชีวิตกับการได้รับการปลูกถ่ายไต วิธีการใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวมากกว่ากัน
Past History : DM type II, ไม่ดื่มเหล้าไม่สูบบุหรี่, ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Faimily History : บิดาเป็นโรคเบาหวาน

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.0 C Heart rate 80 /min Respiratory rate 20 /min
Blood pressure 132/80 mmHg

GA: a Thai man, good consciousness BW = 55 Kg
HEENT: mild pale conjunctiva , no icteric sclera , no lymphadenopathy
Skin : Dermatosis both leg
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur, no friction rub , no neck vein engorge
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lung no crepitation
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cranial nerve : normal CN I-XII

Diagnosis: Chronic kidney disease stage V

Clinical Question

ในผู้ป่วย Chronic kidney disease stage V U/D DM การรักษาโดยใช้ Hemodialysis เทียบกับ Renal transplantation วิธีใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตรอดใน 5 ปีมากกว่ากัน

PICO

P: Patient with Chronic kidney disease stage V

I: Hemodialysis

C: Renal transplatation

O: 5 years survival

วิธีการ Search Paper ในหัวข้อที่เราสนใจ

1. 1.เข้า Pubmed (http://www.pubmed.gov)

2. 2.เลือก tab MeSH และใส่ข้อความ kidney failure กด Search

3. 3.เลือก Kidney Failure, Chronic เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

4. 4.Mesh Search : พิมพ์ diabetic nephropathies และ กด Search

5. 5.เลือก subheadings : Therapy เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

6. 6.Mesh Search : พิมพ์ Renal dialysis และ กด Search

7. 7.เลือก Renal Dialysis เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

8. 8.Mesh Search : พิมพ์ Renal transplantation และ กด Search

9. 9.เลือก Kidney Transplantation เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

10. 10.กดปุ่ม Search PubMed

11. 11.จะพบบทความทั้งหมด 151 บทความ

12. 12.ทำการ Limit โดยกด Limits

13. 13.เลือกหัวข้อตาม Box ดังนี้
- Species : Humans
- Languages : English
- Text Options : Links to free full text

14. 14.กดปุ่ม Search

15. 15.เราจะเหลือบทความเพียง 15 บทความ

16. 16.ทำการอ่านหัวข้อของบทความและ Abstractของบทความ

1. 17.จะเหลือบทความเพียง 1 บทความคือ “Comparison of survival for haemodialysis patients vs renal transplant recipients treated in Uruguay.”