Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
THERAPEUTIC CASE : นศพ. วรธิมา อธิกพันธุ์
Patient Profile : เด็กชายไทย อายุ 8 ปี
ภูมิลำเนา อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
Chief Compliant : ประสบอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 1ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะนั่งซ้อนท้ายจักยานยนต์ ซึ่งบิดาเป็นผู้ขับ ด้วยความเร็วปานกลาง ไม่สวมหมวกกันน็อก กำลังจะเลี้ยวรถเข้าบ้าน มีรถจักยานยนต์อีกคันหนึ่งขับปาดหน้า ทำให้รถล้มลง ทำให้ลำตัวด้านซ้ายของผู้ป่วยกระแทกพื้นรู้สึกปวดแขนซ้าย หัวไม่กระแทกพื้น จำเหตุการณ์ได้ดี มีผู้นำส่ง รพ.หาดใหญ่
Past history : No underlying disease
ปฎิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
Personal history : ปฏิเสธ การดื่มสุรา / สูบบบุหรี่
ไม่เคยเข้ารับการผ่าตัดมาก่อน
Family history : ทุกคนในบ้านสุขภาพแข็งแรง สมบูรณ์ดี
ไม่มีประวัติโรงติดต่อทางพันธุกรรม
Physical examination :
Vital signs ;BT 37C ,RR 24/min ,PR 80/min,BP 100/70 mmHg GA ; good consciousness E4V5M6 HEENT ;not pale , no jaundice
Heart ; normal s1 s2, no murmur Lung ; normal breath sound Lt. = Rt. , no cripitation
Abdomen ; soft, not tender , no guarding , spleen and liver can’t palpable.
Extremities : Lt. Forearm : no wound
Deformity with dorsol displacement, tender,swelling
Can’t flex or extend wrist due to pain.
Radial and ulnar pulse >> full
Capillary refill < 2 s
Neurological exam – normalManagement : หลังซักประวัติและตรวจร่างกายเบื้องต้น ผู้ป่วยได้รับการ x-ray Lt. forearm AP . Lateral ดังนี้
- Interpretation : transverse with comminuted Fx of distal 1/3 Lt. Radius with dorsal DRUJ dislocation
Didgnosis : Closed Galeazzi fracture Lt. forearm
จากนั้น on posterior long arm slab Lt.
Treatment : ORIF with Plate and screws
Problem : การรักษา Galeazzi Fx ในเด็ก ด้วยวิธี ORIF ได้ผลการรักษาที่ดีกว่าการเข้าเฝือกหรือไม่
P : ผู้ป่วย Galeazzi Fx อายุ ไม่เกิน 15 ปี
I: ORIF
C: การเข้าเฝือก
O: วิธี ORIF ได้ผลการรักษาดีกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษา DRUJ stability
09/07/2007
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Therapeutics by นศพ.สุภาวรรณ ตันติหาชัย
PP: หญิงไทย อายุ30ปี G1P0 GA38 wks by LMP
CC: เจ็บท้องคลอดมา1ชั่วโมงPTA
PI: 16 ชั่วโมงPTA สังเกตว่ามีน้ำไหลจากช่องคลอดเปื้อนผ้าถุงจำนวนมาก ไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่มีเลือดปนเข้าใจว่าเป็นปัสสาวะ เมื่อเปลี่ยนผ้าถุงแล้วหลังจากนั้นก็ยังมีน้ำไหลซึมๆบ้างเล็กน้อย
1 ชั่วโมง PTA มีอาการปวดท้อง ค่อยๆปวดถี่มากขึ้น ขณะปวดจะมีท้องแข็งเกร็งร่วมด้วยจึงมารพ.
PE:
Vital signs: BT 37.2 c, BP 110/70 mmHg, PR 80 /min, RR 21 /min
Fundal height 3/4 above umbilicus, vertex, OLUterus Contraction: Interval 5 min, Duration 40 seconds, Intensity 2+, FHR 145 bpm with regular rhythm
PV (Cervix): Soft consistency, dilatation 4 cm, effacement 70%, station -2, Membrane rupture
Cough test :negative, Nitrazine test:positive
LAB: Hct 36 %, urine albumin -ve, urine sugar –ve, Anti-HIV NR, VDRL NR, HBsAg –ve, OF / DCIP –ve
เมื่อรับผู้ป่วยไว้ในห้องคลอดก็ได้มีการให้ oxytocin เพื่อให้มดลูกมีการบีบตัวดีขึ้น และเร่งการคลอด ระหว่างนี้ประเมินทารกในครรภ์เป็นระยะ ทารกไม่มีภาวะfetal distress หลังจากนั้นอีกประมาณ 7ชม.ผู้ป่วยก็มีFully dilatation ได้คลอดด้วยวิธีnormal labourได้ทารกเพศชาย แรกคลอดนั้นเด็กมีAPGAR scoreดี แต่ต่อมาอีกประมาณ1ชม. พบว่าเด็กมีไข้ (BT= 38.2) สงสัยภาวะsepsis จึงย้ายเด็กไปNICU
คำถาม : การให้antibiotics ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำเดินมานานมากกว่า18 ชั่วโมง จะช่วยป้องกันภาวะsepsisในทารกแรกเกิดได้หรือไม่
Therapeutics by นศพ.สุภาวรรณ ตันติหาชัย
PP: หญิงไทย อายุ30ปี G1P0 GA38 wks by LMP
CC: เจ็บท้องคลอดมา1ชั่วโมงPTA
PI: 16 ชั่วโมงPTA สังเกตว่ามีน้ำไหลจากช่องคลอดเปื้อนผ้าถุงจำนวนมาก ไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่มีเลือดปนเข้าใจว่าเป็นปัสสาวะ เมื่อเปลี่ยนผ้าถุงแล้วหลังจากนั้นก็ยังมีน้ำไหลซึมๆบ้างเล็กน้อย
1 ชั่วโมง PTA มีอาการปวดท้อง ค่อยๆปวดถี่มากขึ้น ขณะปวดจะมีท้องแข็งเกร็งร่วมด้วยจึงมารพ.
PE:
Vital signs: BT 37.2 c, BP 110/70 mmHg, PR 80 /min, RR 21 /min
Fundal height 3/4 above umbilicus, vertex, OLUterus Contraction: Interval 5 min, Duration 40 seconds, Intensity 2+, FHR 145 bpm with regular rhythm
PV (Cervix): Soft consistency, dilatation 4 cm, effacement 70%, station -2, Membrane rupture
Cough test :negative, Nitrazine test:positive
LAB: Hct 36 %, urine albumin -ve, urine sugar –ve, Anti-HIV NR, VDRL NR, HBsAg –ve, OF / DCIP –ve
เมื่อรับผู้ป่วยไว้ในห้องคลอดก็ได้มีการให้ oxytocin เพื่อให้มดลูกมีการบีบตัวดีขึ้น และเร่งการคลอด ระหว่างนี้ประเมินทารกในครรภ์เป็นระยะ ทารกไม่มีภาวะfetal distress หลังจากนั้นอีกประมาณ 7ชม.ผู้ป่วยก็มีFully dilatation ได้คลอดด้วยวิธีnormal labourได้ทารกเพศชาย แรกคลอดนั้นเด็กมีAPGAR scoreดี แต่ต่อมาอีกประมาณ1ชม. พบว่าเด็กมีไข้ (BT= 38.2) สงสัยภาวะsepsis จึงย้ายเด็กไปNICU
คำถาม : การให้antibiotics ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำเดินมานานมากกว่า18 ชั่วโมง จะช่วยป้องกันภาวะsepsisในทารกแรกเกิดได้หรือไม่
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
นศพ.ชไมพร อังสุภานิช
Case 1 treatment
หญิงไทยคู่ อายุ 24 ปี
CC: เลือดออกทางช่องคลอดมา 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเล็กน้อย พอเปื้อนชุดชั้นในไม่มีก้อนเลือดปน ไม่มีเศษชิ้นเนื้อปน ปวดบีบๆบริเวณท้องน้อย จึงเดินทางมาโรงพยาบาล
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธการใช้ยาใดๆเป็นประจำ
OB-GYN: G3P1A1 GA 10 wk by LMP
Threaten abortion เมื่อ 1 ปีก่อนขณะตั้งครรภ์ได้ประมาณ 10 week
ลูกคนแรกคลอดปกติ เมื่อ 6 ปีก่อน ไม่มี complication หลังคลอด ปัจจุบันเสียชีวิตจากการติดเชื้อในกระแสเลือด เมื่ออายุ 4 ปี
ปฏิเสธประวัติการทำแท้ง
ประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุ 12 ปี interval 30 day, duration 3-4 day, ใช้ผ้าอนามัยประมาณ 2 pad/day
แต่งงานเมื่อ 6 ปีก่อน ปัจจุบันไม่ได้คุมกำเนิด ก่อนหน้านี้คุมโดยการรับประทานยาคุมกำเนิด
PE: V/S: BT= 37c BP= 110/70 mmHg PR= 80/min RR= 16/min
GA: good consciousness, not pale, no jaundice
Heart: normal S1 S2, no murmur
Lungs: clear, no adventitious sounds both lungs
Abdomen: soft, not tenderness, no mass, fundal height was not palpable
PV: MIUB: normal
Vagina: normal, no lesion, no mass, old blood clot in vagina
Cervix: os closed, bleeding per os, no lesion, no mass
Uterus: just palpable at pubis symphysis, not tenderness
Adnexa: no mass, not tenderness
Treatment: Admit, Bed rest, Observe bleeding and clinical
Q: ทำไมถึงไม่ให้ Progesterone แก่ผู้ป่วยรายนี้ เพื่อป้องกัน abortion
Case 2: diagnosis
Case study:
ขณะผ่านกองสูติ-นารีเวช พบว่าผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ postmenopausal bleeding ทุกคนจำเป็นต้องทำ F&C เพื่อ Rule out CA endometrium
จากการค้นคว้าจากตำรา และจากอาจารย์ผู้สอน ทำให้ทราบว่า สามารถทำ Endometrial biopsy แทนการทำ F&C ได้ โดยสามารถทำได้ที่ OPD เลย
เมื่อเปรียบเทียบระหว่าง F&C and Endometrial biopsy พบว่าการทำ F&C จำเป็นต้องทำภายใต้ anesthesia ใน OR ซึ่งใช้เวลาในการทำค่อนข้างมาก และลำบากในการนัดผู้ป่วย เมื่อเทียบกับการทำ Biopsy ที่สามารถทำได้สะดวก รวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ ผู้ป่วยกลับบ้านได้เลย
Q: การทำ Endometrial biopsy เมื่อเทียบกับการทำ F&C เพื่อ rule out CA endimetrium แบบใดมีความแม่นยำมากกว่ากัน
นศพ.ชไมพร อังสุภานิช
Case 1 treatment
หญิงไทยคู่ อายุ 24 ปี
CC: เลือดออกทางช่องคลอดมา 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเล็กน้อย พอเปื้อนชุดชั้นในไม่มีก้อนเลือดปน ไม่มีเศษชิ้นเนื้อปน ปวดบีบๆบริเวณท้องน้อย จึงเดินทางมาโรงพยาบาล
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธการใช้ยาใดๆเป็นประจำ
OB-GYN: G3P1A1 GA 10 wk by LMP
Threaten abortion เมื่อ 1 ปีก่อนขณะตั้งครรภ์ได้ประมาณ 10 week
ลูกคนแรกคลอดปกติ เมื่อ 6 ปีก่อน ไม่มี complication หลังคลอด ปัจจุบันเสียชีวิตจากการติดเชื้อในกระแสเลือด เมื่ออายุ 4 ปี
ปฏิเสธประวัติการทำแท้ง
ประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุ 12 ปี interval 30 day, duration 3-4 day, ใช้ผ้าอนามัยประมาณ 2 pad/day
แต่งงานเมื่อ 6 ปีก่อน ปัจจุบันไม่ได้คุมกำเนิด ก่อนหน้านี้คุมโดยการรับประทานยาคุมกำเนิด
PE: V/S: BT= 37c BP= 110/70 mmHg PR= 80/min RR= 16/min
GA: good consciousness, not pale, no jaundice
Heart: normal S1 S2, no murmur
Lungs: clear, no adventitious sounds both lungs
Abdomen: soft, not tenderness, no mass, fundal height was not palpable
PV: MIUB: normal
Vagina: normal, no lesion, no mass, old blood clot in vagina
Cervix: os closed, bleeding per os, no lesion, no mass
Uterus: just palpable at pubis symphysis, not tenderness
Adnexa: no mass, not tenderness
Treatment: Admit, Bed rest, Observe bleeding and clinical
Q: ทำไมถึงไม่ให้ Progesterone แก่ผู้ป่วยรายนี้ เพื่อป้องกัน abortion
Case 2: diagnosis
Case study:
ขณะผ่านกองสูติ-นารีเวช พบว่าผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ postmenopausal bleeding ทุกคนจำเป็นต้องทำ F&C เพื่อ Rule out CA endometrium
จากการค้นคว้าจากตำรา และจากอาจารย์ผู้สอน ทำให้ทราบว่า สามารถทำ Endometrial biopsy แทนการทำ F&C ได้ โดยสามารถทำได้ที่ OPD เลย
เมื่อเปรียบเทียบระหว่าง F&C and Endometrial biopsy พบว่าการทำ F&C จำเป็นต้องทำภายใต้ anesthesia ใน OR ซึ่งใช้เวลาในการทำค่อนข้างมาก และลำบากในการนัดผู้ป่วย เมื่อเทียบกับการทำ Biopsy ที่สามารถทำได้สะดวก รวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ ผู้ป่วยกลับบ้านได้เลย
Q: การทำ Endometrial biopsy เมื่อเทียบกับการทำ F&C เพื่อ rule out CA endimetrium แบบใดมีความแม่นยำมากกว่ากัน
DIAGNOSIS CASE : นศพ.วรธิมา อธิกพันธุ์
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
DIAGNOSIS CASE : นศพ. วรธิมา อธิกพันธุ์
Patient Profile : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี
ภูมิลำเนา อ.สะเดา จ.สงขลา
Chief Compliant : อาเจียนเป็นเลือด 14 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 14 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล หลังรับประทานหอย มีอาการอาเจียน ประมาณ
ครึ่งแก้ว เป็นเศษอาหาร 1 ครั้ง
4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มอาเจียนออกเป็นเลือดสีดำ พร้อมก้อนเลือด
ประมาณ ครึ่งกระโถน อาเจียนทั้งหมด 2 ครั้ง ไม่มีไข้ ไม่มีถ่ายดำ เริ่มรู้สึก
อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล สะเดา
ที่ รพ.สะเดา แรกรับ
BP 140/80 RR 20/min
BT 37 c PR 98/min
ได้รับการรักษาใส่ NG tube และ resuscitation แต่ไม่ได้รับยาอะไร อาการไม่ดี
ขึ้น จึง refer มา รพ.หาดใหญ่
Past history : underlying disease >> HT , asthma
ประวัติกินยาแก้ปวดเมื่อยตามร่างกาย (ไม่ทราบชื่อ) ติดต่อกัน 3 ปี
ปฎิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธ การดื่มสุรา / สูบบบุหรี่
ไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน
Personal history : ไม่มีประวัติเลือดอกง่ายหรือหยุดยาก
ไม่มีประวัติน้ำหนักลดในรอบ 6 เดือน
Family history : ทุกคนในบานสุขภาพแข็งแรง สมบูนณ์ดี
(บุคคลอื่นที่ร่วมรับประทานหอยไม่มีอาการเช่นเดียวกัน)
ไม่มีประวัติโรงติดต่อทางพันธุกรรม
Physical examination : Vital signs ;BT 37.2 C ,RR 24/min ,PR 100/min,BP 90/50 mmHg
GA ; an old Thai woman , good consciousness E4V5M6 ,look sick
HEENT ; moderate pale , no jaundice, mild dry lips.
Heart ; normal s1 s2, no murmur
Lung ; normal breath sound Lt. = Rt. , no cripitatio
Abdomen ; soft, not tender , no guarding , spleen and liver can’t palpable.
Extremities- no pitting edema
Neurological exam – normal
Management : หลังซักประวัติและตรวจร่างกายเบื้องต้น ผู้ป่วยได้รับการรักษาเบื้องต้น เนื่องจากภาวะ hypovolumic shock
โดนการ resuscitation และได้รับ order ดังต่อไปนี้ ก่อน admit ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรม
- NPO
- Retained NG tube ต่อลงถุง (coffee ground)
- Record v/s keep BP > 90/60
- 0.9 % NSS IV drip 120 ml/hr
- Hct q’ 4 hr
- G/M PRC 2 u IV drip 4 hr 1u
- Keep total volume 120 ml/hr
- Retained foley cath
- Record urine output q 2 hr , keep > 50ml/2hr
- CXR, EKG,CBC,BUN/Cr, E’lyte,PT,PTT
- Omeprazole 40 mg IV q 12 hr
หลังจาก admit ที่ อายุรกรรม อาการผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น จึง consult ศัลย์เพื่อ investigation โดยการทำ gastoscopy
1 st : ไม่พบจุดเลือดอก เนื่องจาก มี blood clot จำนวนมาก
Re-gastoscopy : พบจุดเลือดออก ที่ stomach
Problem : การทำ Gastoscopy สามารถช่วยวินิจฉัย ภาวะ UGIB ได้แม่นยำกว่าการวินิจฉัยอาการและอาการแสดงแต่ละอันที่พบได้ ในผู้ป่วย UGIB หรือไม่
P : ผู้ป่วย UGIB
I: Gastoscopy
C: อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย UGIB
O: ความแม่นยำในการวินิจฉัย ภาวะ UGIB
DIAGNOSIS CASE : นศพ. วรธิมา อธิกพันธุ์
Patient Profile : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี
ภูมิลำเนา อ.สะเดา จ.สงขลา
Chief Compliant : อาเจียนเป็นเลือด 14 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 14 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล หลังรับประทานหอย มีอาการอาเจียน ประมาณ
ครึ่งแก้ว เป็นเศษอาหาร 1 ครั้ง
4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มอาเจียนออกเป็นเลือดสีดำ พร้อมก้อนเลือด
ประมาณ ครึ่งกระโถน อาเจียนทั้งหมด 2 ครั้ง ไม่มีไข้ ไม่มีถ่ายดำ เริ่มรู้สึก
อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล สะเดา
ที่ รพ.สะเดา แรกรับ
BP 140/80 RR 20/min
BT 37 c PR 98/min
ได้รับการรักษาใส่ NG tube และ resuscitation แต่ไม่ได้รับยาอะไร อาการไม่ดี
ขึ้น จึง refer มา รพ.หาดใหญ่
Past history : underlying disease >> HT , asthma
ประวัติกินยาแก้ปวดเมื่อยตามร่างกาย (ไม่ทราบชื่อ) ติดต่อกัน 3 ปี
ปฎิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธ การดื่มสุรา / สูบบบุหรี่
ไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน
Personal history : ไม่มีประวัติเลือดอกง่ายหรือหยุดยาก
ไม่มีประวัติน้ำหนักลดในรอบ 6 เดือน
Family history : ทุกคนในบานสุขภาพแข็งแรง สมบูนณ์ดี
(บุคคลอื่นที่ร่วมรับประทานหอยไม่มีอาการเช่นเดียวกัน)
ไม่มีประวัติโรงติดต่อทางพันธุกรรม
Physical examination : Vital signs ;BT 37.2 C ,RR 24/min ,PR 100/min,BP 90/50 mmHg
GA ; an old Thai woman , good consciousness E4V5M6 ,look sick
HEENT ; moderate pale , no jaundice, mild dry lips.
Heart ; normal s1 s2, no murmur
Lung ; normal breath sound Lt. = Rt. , no cripitatio
Abdomen ; soft, not tender , no guarding , spleen and liver can’t palpable.
Extremities- no pitting edema
Neurological exam – normal
Management : หลังซักประวัติและตรวจร่างกายเบื้องต้น ผู้ป่วยได้รับการรักษาเบื้องต้น เนื่องจากภาวะ hypovolumic shock
โดนการ resuscitation และได้รับ order ดังต่อไปนี้ ก่อน admit ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรม
- NPO
- Retained NG tube ต่อลงถุง (coffee ground)
- Record v/s keep BP > 90/60
- 0.9 % NSS IV drip 120 ml/hr
- Hct q’ 4 hr
- G/M PRC 2 u IV drip 4 hr 1u
- Keep total volume 120 ml/hr
- Retained foley cath
- Record urine output q 2 hr , keep > 50ml/2hr
- CXR, EKG,CBC,BUN/Cr, E’lyte,PT,PTT
- Omeprazole 40 mg IV q 12 hr
หลังจาก admit ที่ อายุรกรรม อาการผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น จึง consult ศัลย์เพื่อ investigation โดยการทำ gastoscopy
1 st : ไม่พบจุดเลือดอก เนื่องจาก มี blood clot จำนวนมาก
Re-gastoscopy : พบจุดเลือดออก ที่ stomach
Problem : การทำ Gastoscopy สามารถช่วยวินิจฉัย ภาวะ UGIB ได้แม่นยำกว่าการวินิจฉัยอาการและอาการแสดงแต่ละอันที่พบได้ ในผู้ป่วย UGIB หรือไม่
P : ผู้ป่วย UGIB
I: Gastoscopy
C: อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย UGIB
O: ความแม่นยำในการวินิจฉัย ภาวะ UGIB
การรักษา : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การรักษา : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
เด็กชายไทย อายุ 3 ปี
CC: มีน้ำมูก มา 3 วันก่อนมารพ.
PI: 3 วันก่อนมารพ. มีน้ำมูกใส ปริมาณไม่มาก ไม่มีไอ ไม่เจ็บคอ ไม่มีไข้
1 วันก่อนมารพ. น้ำมูกสีขาวเหลือง ปริมาณมากขึ้น คัดจมูก เริ่มมีไข้ต่ำ ๆ ไอ เสมหะเล็กน้อย ยังทานอาหารได้ดี ไม่ได้ไปรักษาที่ใดมาก่อน
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร
รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ ครบทั้งห้าหมู่
พัฒนาการปกติตามเกณฑ์
ฉีดวัคซีนครบ
PE:
GA: Good consciousnessHEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera,mild injected pharynx,
tympanic membrane intact both.Lungs: Normal breath sound, no wheezingHeart: Normal heart sound s1s2, no murmurAbdomen: soft, not tender , active bowel sound,liver and spleen cannot be palpateExtremities: No pitting edema, no ecchymosis
Diagnosis : URI
Treatment: paracetamol , cpm
Problem : การให้ vitamin C มีผลทำให้ URI หายเร็วขึ้น
การรักษา : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
เด็กชายไทย อายุ 3 ปี
CC: มีน้ำมูก มา 3 วันก่อนมารพ.
PI: 3 วันก่อนมารพ. มีน้ำมูกใส ปริมาณไม่มาก ไม่มีไอ ไม่เจ็บคอ ไม่มีไข้
1 วันก่อนมารพ. น้ำมูกสีขาวเหลือง ปริมาณมากขึ้น คัดจมูก เริ่มมีไข้ต่ำ ๆ ไอ เสมหะเล็กน้อย ยังทานอาหารได้ดี ไม่ได้ไปรักษาที่ใดมาก่อน
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร
รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ ครบทั้งห้าหมู่
พัฒนาการปกติตามเกณฑ์
ฉีดวัคซีนครบ
PE:
GA: Good consciousnessHEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera,mild injected pharynx,
tympanic membrane intact both.Lungs: Normal breath sound, no wheezingHeart: Normal heart sound s1s2, no murmurAbdomen: soft, not tender , active bowel sound,liver and spleen cannot be palpateExtremities: No pitting edema, no ecchymosis
Diagnosis : URI
Treatment: paracetamol , cpm
Problem : การให้ vitamin C มีผลทำให้ URI หายเร็วขึ้น
การวินิจฉัย : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การวินิจฉัย : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
หญิงไทยคู่ อายุ 40 ปี
CC: ก้อนที่เต้านมด้านซ้ายมา 2 เดือน ก่อนมารพ.
PI: 2 เดือนก่อนมา รพ. คลำก้อนที่เต้านมด้านซ้าย ขนาดประมาณ 2 cm. ไม่เจ็บ
1 เดือนก่อนมา รพ. รู้สึกว่าก้อนโตขึ้น ก้อนขยับไม่ได้ ไม่เจ็บ ไม่มีเบื่ออาหารน้ำหนักลด กังวลว่าจะเป็นมะเร็งจึงมารพ.
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร ไม่ได้กินยาอะไรเป็นประจำ
มีพี่สาวเป็นมะเร็งเต้านม
PE:
GA: Good consciousness
HEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera, no lymph node enlargement.
Breast: mass 3x3 cm. at upper outer quadrant Lt.breast ,fix ,rough surface, firm consistency.
Lungs: Normal breath sound, no wheezing
Heart: Normal heart sound s1s2, no murmur
Abdomen: soft, not tender , active bowel sound, liver and spleen cannot be palpate
Extremities: No edema, no ecchymosis, normal movement.
Problem: การใช้ mammogram ในการวินิจฉัย Breast cancer มีความแม่นยำเพียงไรเมื่อเทียบกับผล patho
การวินิจฉัย : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
หญิงไทยคู่ อายุ 40 ปี
CC: ก้อนที่เต้านมด้านซ้ายมา 2 เดือน ก่อนมารพ.
PI: 2 เดือนก่อนมา รพ. คลำก้อนที่เต้านมด้านซ้าย ขนาดประมาณ 2 cm. ไม่เจ็บ
1 เดือนก่อนมา รพ. รู้สึกว่าก้อนโตขึ้น ก้อนขยับไม่ได้ ไม่เจ็บ ไม่มีเบื่ออาหารน้ำหนักลด กังวลว่าจะเป็นมะเร็งจึงมารพ.
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร ไม่ได้กินยาอะไรเป็นประจำ
มีพี่สาวเป็นมะเร็งเต้านม
PE:
GA: Good consciousness
HEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera, no lymph node enlargement.
Breast: mass 3x3 cm. at upper outer quadrant Lt.breast ,fix ,rough surface, firm consistency.
Lungs: Normal breath sound, no wheezing
Heart: Normal heart sound s1s2, no murmur
Abdomen: soft, not tender , active bowel sound, liver and spleen cannot be palpate
Extremities: No edema, no ecchymosis, normal movement.
Problem: การใช้ mammogram ในการวินิจฉัย Breast cancer มีความแม่นยำเพียงไรเมื่อเทียบกับผล patho