นศพ.สิริอนงค์ สิทธิพงษ์
ปัญหาในด้านการวินิจฉัย
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 36 ปี
CC: ปวดท้อง 2 เดือน PTA
PI: 2 เดือน PTA มีอาการปวดท้องด้านขวาล่าง ปวดเป็นๆ หายๆ ปวดแบบแน่นๆ เมื่อเอามือไปกดจะรู้สึกปวด มีอาการปวดร้าวไปหลัง มีอาการท้องผูกสลับถ่ายเหลว ไม่มีไข้ ไม่มีอาการเบื่ออาหาร ปัสสาวะปกติดี มีน้ำหนักลด 5 kg ในช่วง 2เดือน ที่ผ่านมา ไปพบแพทย์ที่คลินิก ทำ colonoscope พบ sigmoid mass จึงมาโรงพยาบาล
PH: ไม่มีประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
ไม่มีโรคประจำตัว
ปู่เป็นมะเร็งในลำคอ
PE: v/s BT 37.6 PR 80/min RR 20/min BP 130/80 mmHg
GA: good consciousness
HEENT: not pale, no jaundice
Heart&lung : normal
Abdomen:soft, mild tender at RLQ,no guarding,no mass
Lab: CBC
Hct 32%
WBC 13,000
Neu 60%
Lym 28%
Mono 12%
Liver function test : normal
Imp: CA colon
Plan: set OR for explore Lt half colectomy
ผลการผ่าตัด พบว่ามี multiple mass จริง
ผล patho ออกมาเป็น caseous granulomatous (TB) ไม่ได้เป็น CA colon ตามที่คิดไว้ในตอนแรก
ก็เลยสงสัยว่านอกจากผล patho ยังมีวิธีไหนที่สามารถ diag TB colon ในคนไข้รายนี้ได้อีก ผู้ป่วยจะได้ไม่ต้องไปผ่าตัด
04/07/2008
assignment 1 therapy นศพ.ปิยาภรณ์ เพชรชู
case 2 therapy
case scenario : ผู้ป่วยหญิงอายุ 27 ปี G1P0A0D0 ,GA 34wks by LMP
มาด้วย labor pain ยังไม่มีน้ำเดิน ไม่มีไข้
PH : - ไม่มีโรคประจำตัว
- ไม่มีประวัติแพ้ยา/แพ้อาหาร
ANC : ที่ รพ.หาดใหญ่,ความดันปกติดีตลอดการตั้งครรภ์,นำหนักขึ้นปกติ,ไม่มีปัญหาระหว่างฝากครรภ์ ได้รับวัคซีนTTครบ2 เข็ม
PV : - cervix dilate 2 cm
- effacement 60%
- station -2
- membrane intact
- presentation vertex
patient: pregnancy with preterm
intervention: bricanyl
comparison:nifedipine
outcome: prolongation time of pregnancy
Quesion: In pregnancy with preterm labor pain what drug between bricanyl or nifedipine more prolongation time of pregnancy
case scenario : ผู้ป่วยหญิงอายุ 27 ปี G1P0A0D0 ,GA 34wks by LMP
มาด้วย labor pain ยังไม่มีน้ำเดิน ไม่มีไข้
PH : - ไม่มีโรคประจำตัว
- ไม่มีประวัติแพ้ยา/แพ้อาหาร
ANC : ที่ รพ.หาดใหญ่,ความดันปกติดีตลอดการตั้งครรภ์,นำหนักขึ้นปกติ,ไม่มีปัญหาระหว่างฝากครรภ์ ได้รับวัคซีนTTครบ2 เข็ม
PV : - cervix dilate 2 cm
- effacement 60%
- station -2
- membrane intact
- presentation vertex
patient: pregnancy with preterm
intervention: bricanyl
comparison:nifedipine
outcome: prolongation time of pregnancy
Quesion: In pregnancy with preterm labor pain what drug between bricanyl or nifedipine more prolongation time of pregnancy
19/05/2008
Assignment I
Individual work (2 %)
1. เลือกกรณีศึกษาจากประสบการณ์ในอดีต เกี่ยวกับ ปัญหาในด้าน การวินิจฉัย 1 Case, การรักษา 1 Case
2. เขียนประวัติย่อ เป็นรายงานส่งทั้ง 2 case โดย case ละไม่เกิน 1 หน้ากระดาษ A 4 Post ก่อน 16 .00 นวันที่ 5 กรกฎาคม 2551
3. ให้นักศึกษาแต่ละคนเลือกเขียน Comment อย่างน้อย 2 Cases (ที่ไม่ใช่ของตนเอง) โดย commentก่อน 13.00 น วันที่ 7 กรกฎาคม 2551
1. เลือกกรณีศึกษาจากประสบการณ์ในอดีต เกี่ยวกับ ปัญหาในด้าน การวินิจฉัย 1 Case, การรักษา 1 Case
2. เขียนประวัติย่อ เป็นรายงานส่งทั้ง 2 case โดย case ละไม่เกิน 1 หน้ากระดาษ A 4 Post ก่อน 16 .00 นวันที่ 5 กรกฎาคม 2551
3. ให้นักศึกษาแต่ละคนเลือกเขียน Comment อย่างน้อย 2 Cases (ที่ไม่ใช่ของตนเอง) โดย commentก่อน 13.00 น วันที่ 7 กรกฎาคม 2551
18/05/2008
Course Outline
AIM
นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 5 มีความรู้ ทัศนคติ และทักษะ ที่จำเป็นในการใช้ evidence-based medicine
Course Objectives:
เมื่อสิ้นสุดการเรียนการสอนนักศึกษาสามารถ
1 อธิบายความหมายของ “evidence-based medicine,” “practice of evidence- based medicine” และ ศัพท์ที่ใช้บ่อยใน evidence-based medicine รวมถึงข้อจำกัดของ evidence- based medicine
2 สร้างคำถามและค้นหาคำตอบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยได้
3 อธิบายแนวทางในการค้นหาข้อมูลเพื่อเป็นหลักฐานที่ดีที่สุดในการประกอบการตัดสินใจรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4 วิเคราะห์วิจารณ์บทความทางคลินิก ( การวินิจฉัย และหรือ รักษา) ในด้านความน่าเชื่อถือ (validity),ผลของการวิจัย (impact), และการนำไปใช้ประโยชน์(applicability)
5 เลือกนำผลที่ได้จากการทำวิเคราะห์วิจารณ์งานวิจัยไปปรับใช้ประโยชน์ทางคลินิกได้อย่างเหมาะสม
6 ตระหนักในคุณค่าของการนำ evidence-based medicine มาใช้ในการดูแลผู้ป่วยระดับปฐมภูมิให้ดียิ่งขึ้น
06/08/2007
Critical reading
สำหรับน้องๆที่อ่าน Systematic review !
การพิจารณา Heterogeneity มี 2 แนวทางดังนี้ค่ะ
1 graphically the eyeball test
การดูด้วยตาว่า มี 95% CI overlap ใน Forest Plot หรือไม่
2 การพิจารณาจากค่า Heterogeneity P value of Chi-square test หรือ ค่า I2 โดย P <0.1 or I2 >50% =significant heterogeneity test
(แปล =result มีความแตกต่างกันระหว่างแต่ละ งานวิจัย อาจจะไม่เหมาะสมถ้าจะ Combine result )
แต่ถ้า P >0.1 หรือ I2 <50% = ไม่มี heterogeneity ระหว่าง study สามารถ Combine result ใน forest plot ได้
heterogeneity เกิดได้จาก 2 สาเหตุ
1 Clinical heterogeneity : เช่น outcome คนละชนิด หรือ ประชากรในงานวิจัยต่างกัน แก้ปัญหาโดยการทำ Subgroup Analysis
2 Statistical heterogeneity -แก้ปัญหาโดยการใช้ Random effect analysis แทนการวิเคราะห์โดยใช้ Fixed effect.
ชี้แจงมาเพื่อความเข้าใจตรงกันค่ะ หวังว่าคงทันเวลานะคะ
Hathaitip .
การพิจารณา Heterogeneity มี 2 แนวทางดังนี้ค่ะ
1 graphically the eyeball test
การดูด้วยตาว่า มี 95% CI overlap ใน Forest Plot หรือไม่
2 การพิจารณาจากค่า Heterogeneity P value of Chi-square test หรือ ค่า I2 โดย P <0.1 or I2 >50% =significant heterogeneity test
(แปล =result มีความแตกต่างกันระหว่างแต่ละ งานวิจัย อาจจะไม่เหมาะสมถ้าจะ Combine result )
แต่ถ้า P >0.1 หรือ I2 <50% = ไม่มี heterogeneity ระหว่าง study สามารถ Combine result ใน forest plot ได้
heterogeneity เกิดได้จาก 2 สาเหตุ
1 Clinical heterogeneity : เช่น outcome คนละชนิด หรือ ประชากรในงานวิจัยต่างกัน แก้ปัญหาโดยการทำ Subgroup Analysis
2 Statistical heterogeneity -แก้ปัญหาโดยการใช้ Random effect analysis แทนการวิเคราะห์โดยใช้ Fixed effect.
ชี้แจงมาเพื่อความเข้าใจตรงกันค่ะ หวังว่าคงทันเวลานะคะ
Hathaitip .
01/08/2007
ภาพจากเทพา
วันนี้ a Thepha guy มีภาพข่าวมารายงานครับ ภาพแรกด้านบนเป็นภาพ 10 คนสุดท้ายนักล่าฝัน AF 4 หญิง 5 และชาย 5 อิอิ จริงๆแล้วเป็นภาพตอนไปตรวจที่โรงเรียน ดูแลอนามัยของนักเรียนครับ
แปลงผักที่หลายคนถามถึง ตอนนี้เริ่มเป็นรูปเป็นร่าง แต่สำหรับหนุ่มในรูปคนนี้รู้สึกจะสร้างภาพไปหน่อย
รำมาซิมารำ เริงระบำกันให้สนุก ภาพตอนจัดกิจกรรมรื่นเริงให้ผู้สูงอายุครับ ดูซิว่าใครรำสวยที่สุด
สองดีเจสุดหล่อของกลุ่ม Thepha guys ครับ
พี่สดรักเด็กมากๆคร้าบบบบบ (โดยเฉพาะเด็กผู้หญิงวัยละอ่อน)
และข้างล่างเป็นภาพตอนประชุมทำงานครับ จบการรายงานแค่นี้ก่อนครับ รักทุกๆคน บายครับ