เด็กชายไทย อายุ 10 เดือน
CC : ชักเกร็งกระตุกทั้งตัวนานกว่า15 นาที
PI : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีน้ำมูกใส ไข้ต่ำๆ ไม่ไอ เล่นและดื่มนมได้ตามปกติ
15 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว ตาเหลือก ยังไม่มีอาการตัวเขียว มารดาเลยรีบพามาโรงพยาบาล
PH : ไม่เคยมีอาการชักมาก่อน ไม่เคยต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่มีโรคประจำตัว
Well child care :
Birth history : คลอดปกติ ครบกำหนด น้ำหนักแรกคลอดตามเกณฑ์ปกติ ไม่มีความผิดปกติแต่กำเนิด
Immunization : BCG ,HBV3 ,DPT3,OPV3
Nutrition : ดื่มนมมารดา ,กินข้าว 1 มื้อ เป็นข้าวต้มกับผักบดเช่นตำลึง ฟักทอง ตับไก่บด
Development : คลานได้ หันหาเสียงเรียก ส่งเสียงอ้อแอ้ มีฟันหน้า 4 ซี่ บน2 ซี่ ล่าง 2 ซี่
Physical examination :
Vital signs : BT 39.5 C,RR 32/min,PR 110/min
Measurment : BW 10 kg
HEENT : clear nasal discharge,no bulging of anterior fontanelle ,no hyperemia of ear canal and tympanic membrane,pupils 3mm both react to light, no injected pharyng.
Heart and lungs : Within normal limits
Neurological examination :
-Good consciousness
-Motor power: Grade 5 all extremities
-Sensation : Intact
-Meningeal sign : no stiffness of neck
-Brudzinski's sign : negative
-Babinski's sign : dorsiflexion both
Investigation
CBC Mild leukocytosis with viral infection
UA : normal
ไม่ได้ทำ Lumpar puncture
Diagnosis : Febrile convulsion
Treatment ตอนที่ผู้ป่วยกำลังชัก Diazepam IV ,,
ปัญหาในผู้ป่วยรายนี้คือ สังเกตว่าการให้ยาIntravenous diazepam ใช้เวลานานกว่าจะระงับชักได้ เนื่องจากหาvein ยากผู้ป่วยค่อนข้างอ้วน อยากทราบว่ามียาระงับชักและการบริหารยาแบบไหนที่สามารถระงับชักได้เร็วกว่า IV diazepam บ้าง
04/07/2008
ส่งงาน assignment 1
นศพ.สิริอนงค์ สิทธิพงษ์
ปัญหาในการรักษา
ผู้ป่วย เด็กชายไทย อายุ 8 เดือน มีไข้สูง 3 วัน ร่วมกับแขน ขา กระตุก เกร็ง ไม่รู้สึกตัว 2 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล นานประมาณ 2 นาที หยุดชักเอง หลังจากนั้นเด็กซึมลงมาก กินนมได้น้อยลง มารดาจึงรีบนำส่งโรงพยาบาล
PH: ไม่เคยชักมาก่อน
well child care
birth history:คลอดที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ คลอดครบกำหนด น้ำหนักแรกคลอด 2800 gm กลับบ้านพร้อมแม่
vaccination: ครบ
nutrition:กินนมแม่ กินข้าวต้ม 2 มื้อ ใส่ผัก เนื้อสัตว์
development:นั่งได้มั่นคง เริ่มคลาน หยิบของชิ้นเล็กได้ เรียกแล้วหัน มีเสียงอ้อแอ้ จำหน้าพ่อแม่ได้
ตรวจร่างกาย
BT 39.5 C RR 40/min PR 120/min
Mild injected pharynx, anterior fontanel :tense
Neurological exam : drowsiness,pupils 3 mm. both eyes react to light
Motor: movement against gravity all by pain stimulation
Meningeal sign:Bruzinski’s sign positive
BBK:dorsiflexion both
ผู้ป่วยได้รับการตรวจน้ำไขสันหลังได้ผลดังนี้
CSF:WBC 210cell/cu.mm. (PMN50%, L 50%)
Protein 80 mg/dl sugar 20 mg/dl(blood sugar 90 mg/dl)
Diagnosis : bacterial meningitis
Treatment : cefotaxine
ใน case นี้จะให้ dexamethasone ในการรักษาร่วมด้วยหรือไม่
ปัญหาในการรักษา
ผู้ป่วย เด็กชายไทย อายุ 8 เดือน มีไข้สูง 3 วัน ร่วมกับแขน ขา กระตุก เกร็ง ไม่รู้สึกตัว 2 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล นานประมาณ 2 นาที หยุดชักเอง หลังจากนั้นเด็กซึมลงมาก กินนมได้น้อยลง มารดาจึงรีบนำส่งโรงพยาบาล
PH: ไม่เคยชักมาก่อน
well child care
birth history:คลอดที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ คลอดครบกำหนด น้ำหนักแรกคลอด 2800 gm กลับบ้านพร้อมแม่
vaccination: ครบ
nutrition:กินนมแม่ กินข้าวต้ม 2 มื้อ ใส่ผัก เนื้อสัตว์
development:นั่งได้มั่นคง เริ่มคลาน หยิบของชิ้นเล็กได้ เรียกแล้วหัน มีเสียงอ้อแอ้ จำหน้าพ่อแม่ได้
ตรวจร่างกาย
BT 39.5 C RR 40/min PR 120/min
Mild injected pharynx, anterior fontanel :tense
Neurological exam : drowsiness,pupils 3 mm. both eyes react to light
Motor: movement against gravity all by pain stimulation
Meningeal sign:Bruzinski’s sign positive
BBK:dorsiflexion both
ผู้ป่วยได้รับการตรวจน้ำไขสันหลังได้ผลดังนี้
CSF:WBC 210cell/cu.mm. (PMN50%, L 50%)
Protein 80 mg/dl sugar 20 mg/dl(blood sugar 90 mg/dl)
Diagnosis : bacterial meningitis
Treatment : cefotaxine
ใน case นี้จะให้ dexamethasone ในการรักษาร่วมด้วยหรือไม่
diagnosis:นศพ.พัชรินทร์
diagnosis:นศพ.พัชรินทร์
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ42ปี
CC. มาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประจำปี
PI. 3สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีตกขาวปริมาณมาก เป็นสีน้ำตาลเข้มๆ มีกลิ่นเหม็น แต่ไม่มีอาการคัน
หรือเจ็บช่องคลอดใดๆ ปัสสาวะได้ปกติดี ไม่มีอาการแสบหรือขัด ปัสสาวะใสดี
2 สัปดาห์ก่อน รู้สึกเจ็บที่ช่องคลอดมากเวลาที่มีเพศสัมพันธ์ ไม่มีเลือดออกภายหลังจากการ
ร่วมเพศ อาการตกขาวยังไม่ดีขึ้น สังเกตว่าตกขาวบางครั้งมีเลือดปนปริมาณเล็กน้อยไม่มีอากรเบื่ออาหาร หรือน้ำหนักลดใดๆ
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ได้ปรึกษากับพี่สาว เกี่ยวกับอาการผิดปกติ พี่แนะนำให้มาตรวจที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยรู้สึกกังวลว่า
จะมีการเจ็บป่วยร้ายแรงจึงมาโรงพยาบาล
PH. LMP.ประมาณ1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล จำวันที่ไม่ได้แน่ชัด
คุมกำเนิดโดยการรับประทานยาคุม
G2P2 last เมื่อ15 ปีที่แล้ว
เคยมาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกล่าสุดเมื่อ สองปีที่แล้ว ผลปกติดี จึงไม่ได้มาตรวจตามนัดประจำปี
ไม่เคยเจ็บป่วยใดๆด้วยโรคทางนรีเวช
ไม่ได้มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ไม่มีประวัติโรคประจำตัว
ไม่เคยแพ้ยาหรืออาหารใดๆ
family history. ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคทางนรีเวช
ไม่มีโรคทางพันธุกรรมใดๆในครอบครัว
PE.Vital signs:BT 36.0 ๐c RR 16/min BP 110/70 mmHg PR 80/min
GA. A THai woman ,good consciousness, look healthy
HEENT. Not pale ,no icteric sclera
LN. Cannot palpate
Heart. Normal s1,s2 , no murmur
Lung. Clear both lungs,equal Rt and Lt
Abdomen. Soft ,not disten ,no tender,normoactive bowel sound
PV MIUB:normal pubic hair distribution ,no lesion
Vagina: normal vaginal wall,no lesion
moderate bloody stain leukorrhea with foul smell
Cervix:no lesion ,no contact bleeding ,no bleedind or discharge
per os
Adnexa: not tender, free mobile ,no mass
Utreus:Antevert,normal size
Cul-de-sac:not bulging ,not tender
หลังจากที่ได้นำระดูขาวที่เก็บจากช่องคลอดมาทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามี clue cell ปริมาณมาก จึงวินิจฉัยว่าเป็น Bacterial
vaginosis ได้รับการรักษษด้วยยาmetronidazole และทำการส่งตรวจPap smear และนัดมาฟังผลภายหลัง
ซึ่งผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมาก กลัวว่าจะเป็นโรคมะเร็งปากมดลูก
ปัญหา:จากการเรียน พบว่าscreening CA cervix สามารถทำได้ทั้งPap smear และ HPV DNA testingจึงอยากทราบว่าscreening testใดที่จะได้ผลการคัดกรองที่ไวกว่า เพื่อเป็นsecondary prevention ที่ดีที่สุด
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ42ปี
CC. มาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประจำปี
PI. 3สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีตกขาวปริมาณมาก เป็นสีน้ำตาลเข้มๆ มีกลิ่นเหม็น แต่ไม่มีอาการคัน
หรือเจ็บช่องคลอดใดๆ ปัสสาวะได้ปกติดี ไม่มีอาการแสบหรือขัด ปัสสาวะใสดี
2 สัปดาห์ก่อน รู้สึกเจ็บที่ช่องคลอดมากเวลาที่มีเพศสัมพันธ์ ไม่มีเลือดออกภายหลังจากการ
ร่วมเพศ อาการตกขาวยังไม่ดีขึ้น สังเกตว่าตกขาวบางครั้งมีเลือดปนปริมาณเล็กน้อยไม่มีอากรเบื่ออาหาร หรือน้ำหนักลดใดๆ
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ได้ปรึกษากับพี่สาว เกี่ยวกับอาการผิดปกติ พี่แนะนำให้มาตรวจที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยรู้สึกกังวลว่า
จะมีการเจ็บป่วยร้ายแรงจึงมาโรงพยาบาล
PH. LMP.ประมาณ1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล จำวันที่ไม่ได้แน่ชัด
คุมกำเนิดโดยการรับประทานยาคุม
G2P2 last เมื่อ15 ปีที่แล้ว
เคยมาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกล่าสุดเมื่อ สองปีที่แล้ว ผลปกติดี จึงไม่ได้มาตรวจตามนัดประจำปี
ไม่เคยเจ็บป่วยใดๆด้วยโรคทางนรีเวช
ไม่ได้มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ไม่มีประวัติโรคประจำตัว
ไม่เคยแพ้ยาหรืออาหารใดๆ
family history. ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคทางนรีเวช
ไม่มีโรคทางพันธุกรรมใดๆในครอบครัว
PE.Vital signs:BT 36.0 ๐c RR 16/min BP 110/70 mmHg PR 80/min
GA. A THai woman ,good consciousness, look healthy
HEENT. Not pale ,no icteric sclera
LN. Cannot palpate
Heart. Normal s1,s2 , no murmur
Lung. Clear both lungs,equal Rt and Lt
Abdomen. Soft ,not disten ,no tender,normoactive bowel sound
PV MIUB:normal pubic hair distribution ,no lesion
Vagina: normal vaginal wall,no lesion
moderate bloody stain leukorrhea with foul smell
Cervix:no lesion ,no contact bleeding ,no bleedind or discharge
per os
Adnexa: not tender, free mobile ,no mass
Utreus:Antevert,normal size
Cul-de-sac:not bulging ,not tender
หลังจากที่ได้นำระดูขาวที่เก็บจากช่องคลอดมาทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามี clue cell ปริมาณมาก จึงวินิจฉัยว่าเป็น Bacterial
vaginosis ได้รับการรักษษด้วยยาmetronidazole และทำการส่งตรวจPap smear และนัดมาฟังผลภายหลัง
ซึ่งผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมาก กลัวว่าจะเป็นโรคมะเร็งปากมดลูก
ปัญหา:จากการเรียน พบว่าscreening CA cervix สามารถทำได้ทั้งPap smear และ HPV DNA testingจึงอยากทราบว่าscreening testใดที่จะได้ผลการคัดกรองที่ไวกว่า เพื่อเป็นsecondary prevention ที่ดีที่สุด
ส่งงาน assignment1 diagnosis นศพ.ปิยาภรณ์ เพชรชู
case: ผู้ป่วยหญิง อายุ 86 ปี
CC: ปวดท้องมา 2 วันก่อนมารพ.
PI: 10 days PTA มีอาการปวดท้องใต้ชายโครงขวาด้านหน้า ปวดร้าวไปใต้ชายโครงขวาด้านหลัง ปวดแบบบีบๆ จุกๆ เป้นๆหายๆ เวลาหายไม่ได้หายเป็นปกติ เวลาหายใจเข้าลึกๆปวดมากขึ้น กลางคืนต้องตื่นมาเพราะปวดท้อง การปวดไม่สัมพันธ์กับมื้ออาหาร เวลาเปลี่ยนท่าทางไม่ได้ปวดมากขึ้น เวลาปวดท้องกินยาพาราอาการไม่ดีขึ้น
5 days PTA มีไข้แต่ไม่หนาวสั่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียนประมาณ 3 ครั้งเป็นน้ำปนเศษอาหารเล็กน้อย หลังคลื่นไส้อาเจียนไม่ได้มีอาการปวดท้องมากขึ้น ถ่ายอุจจาระปกติ ถ่ายปัสสาวะปกติ ไม่แสบขัด สีปัสสาวะไม่เข้มขึ้น
2 days PTA มีไข้ ปวดท้องมากขึ้นจากวันแรก ปวดชายโครงขวาด้านหน้าร้าวไปชายโครงขวาด้านหลัง ไม่ถ่ายอุจจาระ มีผายลม ไม่เหลือง
PH: -u/d HT
- ไม่เคยเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบ
- no drug/food allergy
- ไม่มีประวัติกินยาลูกกลอน,ยาแก้ปวด
- ไม่มีประวัติดื่มเหล้าสูบบุหรี่
PE: GA: good consciousness
vital signs : fever
HEENT : not pale ,no icteric sclera
heart and lung : WNL
abdomen : moderate tenderness at RUQ, Murphy's sign positive , no garding , rebounding tenderness negative, no scar, no mass, no hepatosplenomegaly
PR: no melena,nomass
CVA: not tender
Neurological exam: normal
LAB
- CBC -> no anemia, no infection,platelets normal
- UA -> normal no infection
- LET -> normal ไม่มีภาวะ hepatitis
- BUN,Cr-> normal
- คนนี้ส่ง u/s พบว่ามี thickening of the gallbladder wall , acoustic shadows
DDX : - acute cholecystitis
- liver abscess
- peptic ulcer
- pyelonephritis
- carcinoma of colon
- hepatoma
Dx : acute cholecystitis
Question : อยากรู้ว่าถ้าเกิดว่าคนไข้มาแบบ case นี้ จากอาการทาง clinical แล้วก็ ตรวจร่างกายซึ่งเข้าได้แล้วกับ acute cholecystitis เราจำเป็นต้องส่งตรวจ ultrasound อีกรึป่าว
CC: ปวดท้องมา 2 วันก่อนมารพ.
PI: 10 days PTA มีอาการปวดท้องใต้ชายโครงขวาด้านหน้า ปวดร้าวไปใต้ชายโครงขวาด้านหลัง ปวดแบบบีบๆ จุกๆ เป้นๆหายๆ เวลาหายไม่ได้หายเป็นปกติ เวลาหายใจเข้าลึกๆปวดมากขึ้น กลางคืนต้องตื่นมาเพราะปวดท้อง การปวดไม่สัมพันธ์กับมื้ออาหาร เวลาเปลี่ยนท่าทางไม่ได้ปวดมากขึ้น เวลาปวดท้องกินยาพาราอาการไม่ดีขึ้น
5 days PTA มีไข้แต่ไม่หนาวสั่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียนประมาณ 3 ครั้งเป็นน้ำปนเศษอาหารเล็กน้อย หลังคลื่นไส้อาเจียนไม่ได้มีอาการปวดท้องมากขึ้น ถ่ายอุจจาระปกติ ถ่ายปัสสาวะปกติ ไม่แสบขัด สีปัสสาวะไม่เข้มขึ้น
2 days PTA มีไข้ ปวดท้องมากขึ้นจากวันแรก ปวดชายโครงขวาด้านหน้าร้าวไปชายโครงขวาด้านหลัง ไม่ถ่ายอุจจาระ มีผายลม ไม่เหลือง
PH: -u/d HT
- ไม่เคยเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบ
- no drug/food allergy
- ไม่มีประวัติกินยาลูกกลอน,ยาแก้ปวด
- ไม่มีประวัติดื่มเหล้าสูบบุหรี่
PE: GA: good consciousness
vital signs : fever
HEENT : not pale ,no icteric sclera
heart and lung : WNL
abdomen : moderate tenderness at RUQ, Murphy's sign positive , no garding , rebounding tenderness negative, no scar, no mass, no hepatosplenomegaly
PR: no melena,nomass
CVA: not tender
Neurological exam: normal
LAB
- CBC -> no anemia, no infection,platelets normal
- UA -> normal no infection
- LET -> normal ไม่มีภาวะ hepatitis
- BUN,Cr-> normal
- คนนี้ส่ง u/s พบว่ามี thickening of the gallbladder wall , acoustic shadows
DDX : - acute cholecystitis
- liver abscess
- peptic ulcer
- pyelonephritis
- carcinoma of colon
- hepatoma
Dx : acute cholecystitis
Question : อยากรู้ว่าถ้าเกิดว่าคนไข้มาแบบ case นี้ จากอาการทาง clinical แล้วก็ ตรวจร่างกายซึ่งเข้าได้แล้วกับ acute cholecystitis เราจำเป็นต้องส่งตรวจ ultrasound อีกรึป่าว
ส่ง assignment 1
Therapeutic case 1 โดยนศพ. จตุพร วิจิตรเวชการ
เด็กหญิง อายุ 6 เดือน
CC: ไข้มา 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไข้ ไม่มีหนาวสั่น มีน้ำมูกไหล ไม่ไอ ปัสสาวะ อุจจาระ ปกติ แม่พาไปที่คลินิก แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นไข้หวัด ได้ยา paracetamol , Actifed
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังคงมีไข้สูงอยู่ อาการคงเดิม
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล แม่สังเกตมีผื่นแดง ขึ้นบริเวณแขนขา เด็กมีอาการซึมลง จึงพามาโรงพยาบาล
PH: ร่างกายแข็งแรง
ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฎิเสธประวัติแพ้ยา/อาหาร
น้ำหนักแรกคลอด 2.7 kg.
PE:An infant, fully conscious but irritable, body weigh 5.1 kgs.
Vital signs: Temp 39.8 C, HR 160 beats/min, RR 40 breaths/min, BP 98/50 mmHg
HEENT: mild injected conjunctiva, no icteric sclera, red lips , normal anterior fontanel.Lymph node: not palpable
Heart: regular rhythm, tachycardia
Lung: clear, no adventitious sound
Abdomen: soft, no organomegaly
Skin : Erythematous rash at trunk and extremities, old BCG scar at left shoulder
Investigations:CBC: Hb 10.6 gm%, Hct 30.7%, WBC 14,000/cumm (N 72%,L 28%), platelets count 328,000/cumm
U/A: yellow ,clear, sp.gr 1.024, PH=5, WBC 20-30/HPF
ได้รับการวินิจฉัย Kawasaki disease
Treatment;high dose intravenous immunoglobulinIVIG) 2g/kg and high dose and started on oral aspirin ( 80mg/kg/day).เมื่อให้aspirinครบ14 วันเปลี่ยนเป็น low dose aspirin(5mg/kg /day).
ประเด็นสงสัยคือ การให้IVIG จะช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน coronary aneurysm ได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่
เด็กหญิง อายุ 6 เดือน
CC: ไข้มา 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไข้ ไม่มีหนาวสั่น มีน้ำมูกไหล ไม่ไอ ปัสสาวะ อุจจาระ ปกติ แม่พาไปที่คลินิก แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นไข้หวัด ได้ยา paracetamol , Actifed
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังคงมีไข้สูงอยู่ อาการคงเดิม
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล แม่สังเกตมีผื่นแดง ขึ้นบริเวณแขนขา เด็กมีอาการซึมลง จึงพามาโรงพยาบาล
PH: ร่างกายแข็งแรง
ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฎิเสธประวัติแพ้ยา/อาหาร
น้ำหนักแรกคลอด 2.7 kg.
PE:An infant, fully conscious but irritable, body weigh 5.1 kgs.
Vital signs: Temp 39.8 C, HR 160 beats/min, RR 40 breaths/min, BP 98/50 mmHg
HEENT: mild injected conjunctiva, no icteric sclera, red lips , normal anterior fontanel.Lymph node: not palpable
Heart: regular rhythm, tachycardia
Lung: clear, no adventitious sound
Abdomen: soft, no organomegaly
Skin : Erythematous rash at trunk and extremities, old BCG scar at left shoulder
Investigations:CBC: Hb 10.6 gm%, Hct 30.7%, WBC 14,000/cumm (N 72%,L 28%), platelets count 328,000/cumm
U/A: yellow ,clear, sp.gr 1.024, PH=5, WBC 20-30/HPF
ได้รับการวินิจฉัย Kawasaki disease
Treatment;high dose intravenous immunoglobulinIVIG) 2g/kg and high dose and started on oral aspirin ( 80mg/kg/day).เมื่อให้aspirinครบ14 วันเปลี่ยนเป็น low dose aspirin(5mg/kg /day).
ประเด็นสงสัยคือ การให้IVIG จะช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน coronary aneurysm ได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่
Diagnosis:นศพ.กติกา เลี้ยงสกุล
ผู้ป่วยเด็กชาย อายุ 4 เดือน
CC : ไข้มา 4 วัน
PI : 4 วัน PTA มีอาการไข้สูง มีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหลเล็กน้อย รับประทาน
ยาลดไข้ ร่วมกับเช็ดตัวแล้วอาการดีขึ้น
2 วัน PTA ยังคงมีไข้ เริ่มมีอาการไอเล็กน้อย มารดาสังเกตว่า มีอาการหายใจเร็ว
กว่าปกติเล็กน้อย กินนมได้น้อยลง ขับถ่ายอุจจาระปัสสาวะปกติ
PE : vital sign : BT 38 , BP 80/50 , RR 55, PR 106
GA : A Thai boy, looked sick , crying
HEENT: phalynx mild injected
Heart : normal s1s2,no murmur
Lung : suprasternal notch retration,
clear both lungs , no adventitious sound
Abdomen : WNL
Ext: WNL
Management
CBC : WBC 22000 PMN 50 , Lymph 45
UA : normal
Sputum culture : no growth
CXR : normal lung parenchyma
Dx : pneumonia
Rx : Erythromycin
Question? ในเด็กเล็กที่มีอาการและสงสัยว่าเป็น pneumonia การทำ chest x ray
สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้หรือไม่
CC : ไข้มา 4 วัน
PI : 4 วัน PTA มีอาการไข้สูง มีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหลเล็กน้อย รับประทาน
ยาลดไข้ ร่วมกับเช็ดตัวแล้วอาการดีขึ้น
2 วัน PTA ยังคงมีไข้ เริ่มมีอาการไอเล็กน้อย มารดาสังเกตว่า มีอาการหายใจเร็ว
กว่าปกติเล็กน้อย กินนมได้น้อยลง ขับถ่ายอุจจาระปัสสาวะปกติ
PE : vital sign : BT 38 , BP 80/50 , RR 55, PR 106
GA : A Thai boy, looked sick , crying
HEENT: phalynx mild injected
Heart : normal s1s2,no murmur
Lung : suprasternal notch retration,
clear both lungs , no adventitious sound
Abdomen : WNL
Ext: WNL
Management
CBC : WBC 22000 PMN 50 , Lymph 45
UA : normal
Sputum culture : no growth
CXR : normal lung parenchyma
Dx : pneumonia
Rx : Erythromycin
Question? ในเด็กเล็กที่มีอาการและสงสัยว่าเป็น pneumonia การทำ chest x ray
สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้หรือไม่