ผู้ป่วยหญิงอายุ32ปี G2P1 twin pregnancy GA 34 Wk by LMP
CC: ปวดท้อง 2 วันก่อนมารพ
PI: 2วัน PTA มีอาการปวดท้อง ปวดแบบตึงๆไม่ร้าวไปไหน ร่วมกับท้องแข็งเป็นพักๆ ไม่มีน้ำเดิน หรือเลือดออกทางช่องคลอด ลูกดิ้นดี ปวดถี่ขึ้นเรื่อยๆจึงไป รพ.เทพา แพทย์ให้นอนพักที่รพ.และให้ Bricanyl อยู่รพ.เทพา 1 คืน ยังมีอาการปวดท้อง และท้องแข็งเป็นพักๆ จึง refer มายัง รพ.หาดใหญ่
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัวและโรคติดต่อทางพันธุกรรม
ปฎิเสธการแพ้ยา แพ้หอยทะเลหากรับประทานจะมีผื่นคันขึ้นตามตัว
ANC ที่สถานีอนามัย อ.เทพา ไปตามที่นัดทุกครั้ง
Obs &Gyne : แต่งงานมาประมาณ 10 ปี ลูกคนแรกอายุ 8 ปี
ปฏิเสธโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ปฎิเสธการผ่าตัดทางนรีเวช
PE :V/S : BT 36.9 PR 72 RR 20 BP 120/80
GA : A Thai woman, good consciousness well-coorperation
BW : 68 kg
HEENT : Not pale, no jaundice, Thyroid can't palpable
Heart & Lung : WNL
Abd : Soft ,not tender , FH = 3/4 >PS, uterine contraction I 6’10” D45”
Ext : no edema
PV: cervical os not open
LAB INVESTIGATION
CBC : Hct 34.0 % other : normal
ULTRASOUND: twin pregnancy monochorion diamnion GA 30 weeks by U/S
Twin A vertex presentation FHR 134/min weight 1130 grams
Twin B vertex presentation FHR 144/min weight 1230 grams
Diagnosis : twin pregnancy with preterm labor
สงสัยว่าการรักษาในผู้ป่วยรายนี้ ควรจะให้การเจ็บครรภ์ดำเนินต่อไปและเข้าสู่การคลอด เนื่องจากอายุครรภ์ก็ครบ 34 สัปดาห์ ปอดสามารถทำงานได้ดีแล้ว หรือว่า ควรจะยืดอายุครรภ์ออกไป เนื่องจากทารกทั้งคู่ยังมีน้ำหนักน้อยอยู่ และถ้าหากจะให้คลอด จำเป็นจะต้องให้ dexamethasone หรือไม่
04/07/2008
Diagnosis By นศพ.ซัลมา มาลินี
PP: ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 59 ปี
CC: เจ็บหน้าอก 8 ชั่วโมง PTA
PI: 8 hr PTA ขณะที่นอนหลับอยู่ ก็มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอกด้านซ้าย มีร้าวไปไหล่ซ้ายและต้นคอด้านซ้าย ลักษณะเจ็บแน่นๆเหมือนมีของหนักมาทับ นวดคลำหน้าอกซ้ายก็ไม่ดีขึ้น เจ็บอยู่ประมาณ 10 นาที จากนั้นก็หายเองไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน มีเหงื่อแตก ใจสั่นร่วมด้วย มีคลื่นไส้ อาเจียน 1 ครั้ง ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน ไม่มีไข้ ปัสสาวะอุจจาระปรกติ ไปโรงพยาบาลควนโดน ตอน 8.30 น. มีการตรวจร่างกายและส่งตรวจเพิ่มเติม วินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจขาดเลือดฉับพลัน จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลหาดใหญ่
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการได้รับกระทบกระแทกหน้าอก
สูบบุหรี่ทุกวันๆละ 1 ซอง มาประมาณ 30 ปี ลดการสูบเหลือวันละ1-2 มวนมาประมาณ 3-4 เดือน
ปฏิเสธการดื่มเครื่องดื่มผสมแอลกอฮอล์
FH: บิดาผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจ
Physical examination
PE : v/s BT 36.8 PR 80/min RR 20/min BP 140/70mmHg
GA : A Thai man, Good consciousness
HEENT : not pale,no icteric sclera
Heart: normal s1s2, no murmur ,regular rhythm
Lung: clear Lt=Rt
Abdomen : soft, not tender
Extremities : no pitting edema
Lab
CBC: no anemia, no leukocytosis
LFT: normal
Cardiac enzyme: CPK 180 nomal 0-167 U/L
CK-MB 60 normal 0-25 U/L
Troponin T 0.2 nomal 0.01-0.1
EKG: sinus rhythm,rate 75/min, no RVH and LVH,
Pathologic Q wave: V1 – V4 Inverted T wave :V 2 – V5
คำถาม: อยากทราบว่าการใช้ cardiac enzyme มีความแม่นยำและถูกต้องมากน้อยเพียงใดในการวินิจฉัย myocardial infarction
CC: เจ็บหน้าอก 8 ชั่วโมง PTA
PI: 8 hr PTA ขณะที่นอนหลับอยู่ ก็มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอกด้านซ้าย มีร้าวไปไหล่ซ้ายและต้นคอด้านซ้าย ลักษณะเจ็บแน่นๆเหมือนมีของหนักมาทับ นวดคลำหน้าอกซ้ายก็ไม่ดีขึ้น เจ็บอยู่ประมาณ 10 นาที จากนั้นก็หายเองไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน มีเหงื่อแตก ใจสั่นร่วมด้วย มีคลื่นไส้ อาเจียน 1 ครั้ง ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน ไม่มีไข้ ปัสสาวะอุจจาระปรกติ ไปโรงพยาบาลควนโดน ตอน 8.30 น. มีการตรวจร่างกายและส่งตรวจเพิ่มเติม วินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจขาดเลือดฉับพลัน จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลหาดใหญ่
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการได้รับกระทบกระแทกหน้าอก
สูบบุหรี่ทุกวันๆละ 1 ซอง มาประมาณ 30 ปี ลดการสูบเหลือวันละ1-2 มวนมาประมาณ 3-4 เดือน
ปฏิเสธการดื่มเครื่องดื่มผสมแอลกอฮอล์
FH: บิดาผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจ
Physical examination
PE : v/s BT 36.8 PR 80/min RR 20/min BP 140/70mmHg
GA : A Thai man, Good consciousness
HEENT : not pale,no icteric sclera
Heart: normal s1s2, no murmur ,regular rhythm
Lung: clear Lt=Rt
Abdomen : soft, not tender
Extremities : no pitting edema
Lab
CBC: no anemia, no leukocytosis
LFT: normal
Cardiac enzyme: CPK 180 nomal 0-167 U/L
CK-MB 60 normal 0-25 U/L
Troponin T 0.2 nomal 0.01-0.1
EKG: sinus rhythm,rate 75/min, no RVH and LVH,
Pathologic Q wave: V1 – V4 Inverted T wave :V 2 – V5
คำถาม: อยากทราบว่าการใช้ cardiac enzyme มีความแม่นยำและถูกต้องมากน้อยเพียงใดในการวินิจฉัย myocardial infarction
Diagnosis : ธัญญา แก้วดวงแข
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 47 ปี
CC : ประจำเดือนมามาก 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีประจำเดือนมามาก ใช้ผ้าอนามัยแล้วก็ยังซึมเลอะผ้าถุงเป็นจำนวนมาก ไม่มีอาการปวดท้อง ไปหาหมอที่คลินิก บอกว่าประจำเดือนมามากผิดปกติธรรมดา ได้ยามารับประทานแล้วอาการดีขึ้น
4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการประจำเดือนมามากอีกครั้ง โดยมีปริมาณที่มามากขึ้น ระยะเวลาที่มานานขึ้น และมาแต่ละครั้งห่างกันน้อยลง ไม่มีอาการปวดท้อง ไปหาหมอที่คลินิกและได้ทำ ultrasound พบว่าเป็นเนื้องอกที่มดลูก
5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ประจำเดือนมามากกว่าปกติ ( วันแรก ) มีลิ่มเลือดปน มีเลือดไหลซึมตลอดเวลาโดยเฉพาะเวลายืน ใช้ผ้าอนามัยวันละ 4-5 แผ่น ไม่มีอาการเวียนศีรษะหน้ามืดเป็นลม มีอาการปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะบ่อย ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
PH : เป็นความดันโลหิตสูงมา 2 ปี รับประทานยา 1 ปี หลังจากนั้นไม่ได้รับยาต่อเนื่องจากแพทย์ไม่ได้นัด
ไม่มีแพ้ยาแพ่อาหาร
ไม่ดื่มเหล้าสูบบุหรี่
Ob & Gyn history
G3P3 last 15 years ทำหมันเมื่อ 10 ปีก่อน
ประจำเดือนปกติ Interval 29-30 days Duration 4-5 days amount 2-3 pads/day
ประจำเดือนมามาก Interval 20-22 days Duration 10-12 days amount 4-5 pads/day
Family history
แม่เป็นมะเร็งปากมดลูก
PE :
GA : Good consciousness
HEENT : Not pale comjunctiva , no icteric sclera
Heart & Lung : Normal
Abdomen : Soft , not tender , active bowelsound , no mass
Extremities : No pitting edema
PV - MIUB : Normal
- Vagina : minimal bloody discharge
- Cervix : os close , no active bleeding , no lesion no excitation pain
- Uterus : 10 week size , not tender
- Adnexe : no mass , not tender
- Cul-De-Sac : no bulging
Investigation
CBC : Normal
Electrolyte : Normal
Diagnosis Myoma uteri
Plan Total Hysterectomy
Problem การวินิจฉัย Myoma uteri โดยใช้ Ultrasound มีประสิทธิภาพเทียบเท่า Gold standard หรือไม่
CC : ประจำเดือนมามาก 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีประจำเดือนมามาก ใช้ผ้าอนามัยแล้วก็ยังซึมเลอะผ้าถุงเป็นจำนวนมาก ไม่มีอาการปวดท้อง ไปหาหมอที่คลินิก บอกว่าประจำเดือนมามากผิดปกติธรรมดา ได้ยามารับประทานแล้วอาการดีขึ้น
4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการประจำเดือนมามากอีกครั้ง โดยมีปริมาณที่มามากขึ้น ระยะเวลาที่มานานขึ้น และมาแต่ละครั้งห่างกันน้อยลง ไม่มีอาการปวดท้อง ไปหาหมอที่คลินิกและได้ทำ ultrasound พบว่าเป็นเนื้องอกที่มดลูก
5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ประจำเดือนมามากกว่าปกติ ( วันแรก ) มีลิ่มเลือดปน มีเลือดไหลซึมตลอดเวลาโดยเฉพาะเวลายืน ใช้ผ้าอนามัยวันละ 4-5 แผ่น ไม่มีอาการเวียนศีรษะหน้ามืดเป็นลม มีอาการปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะบ่อย ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
PH : เป็นความดันโลหิตสูงมา 2 ปี รับประทานยา 1 ปี หลังจากนั้นไม่ได้รับยาต่อเนื่องจากแพทย์ไม่ได้นัด
ไม่มีแพ้ยาแพ่อาหาร
ไม่ดื่มเหล้าสูบบุหรี่
Ob & Gyn history
G3P3 last 15 years ทำหมันเมื่อ 10 ปีก่อน
ประจำเดือนปกติ Interval 29-30 days Duration 4-5 days amount 2-3 pads/day
ประจำเดือนมามาก Interval 20-22 days Duration 10-12 days amount 4-5 pads/day
Family history
แม่เป็นมะเร็งปากมดลูก
PE :
GA : Good consciousness
HEENT : Not pale comjunctiva , no icteric sclera
Heart & Lung : Normal
Abdomen : Soft , not tender , active bowelsound , no mass
Extremities : No pitting edema
PV - MIUB : Normal
- Vagina : minimal bloody discharge
- Cervix : os close , no active bleeding , no lesion no excitation pain
- Uterus : 10 week size , not tender
- Adnexe : no mass , not tender
- Cul-De-Sac : no bulging
Investigation
CBC : Normal
Electrolyte : Normal
Diagnosis Myoma uteri
Plan Total Hysterectomy
Problem การวินิจฉัย Myoma uteri โดยใช้ Ultrasound มีประสิทธิภาพเทียบเท่า Gold standard หรือไม่
Diagnosis case by นศพ.ณัฐริกา เทพลิบ
Diagnosis case by นศพ.ณัฐริกา เทพลิบ
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ32ปี มาพบแพทย์ด้วยเรื่องประจำเดือนขาด(วันที่12 พ.ค.51)
PI: ผู้ป่วยมีประจำเดือนขาดมาเป็นเวลา 4เดือนก่อนมาโรงพยาบาล โดยระหว่างนั้นผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนบ่อยครั้ง มักเป็นมากช่วงเช้า โดยไม่มีปวดท้องหรือถ่ายเหลว ไม่มีไข้ บางครั้งมีอาการอ่อนเพลีย มีปัสสาวะบ่อย รู้สึกว่าท้องโตขึ้น และเต้านมตึงกว่าปกติ ความรู้สึกอยากอาหารลดลง ซึ่งอาการคล้ายกับที่ตั้งครรภ์ลูกคนก่อน ผู้ป่วยจึงไปซื้อเครื่องตรวจการตั้งครรภ์จากร้านขายยามาตรวจเองพบว่าตั้งครรภ์ จึงมาร.พ.
PH: ปฎิเสธโรคประจำตัวหรือใช้ยาใดเป็นประจำ
ปฎิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
OB&GYN history
G1P1A0 LMP 27ม.ค. 51
ประจำเดือนมาครั้งแรกอายุ 14ปี มาสม่ำเสมอ(duration 30วัน) ครั้งละ4-5วัน ใช้ผ้าอนามัยวันละ2ผืน
แต่งงานมา6ปี มีบุตร1คนเป็นเพศชายอายุ4ปี คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด2800 g ไม่มีความผิดปกติใดๆ
ไม่เคยแท้งบุตร ไม่เคยขูดมดลูกหรือเข้ารับการผ่าตัดใดๆมาก่อน
PE: vital sign : BT 37C RR 20/min PR 70/min BP 100/60 mmHg
GA: A thai female,good conciousness
HEENT: mild pale,no jaundice
Heart &Lung:WNL
Abdomen: soft,not tender, mass ~1/3 above suprapubic,no moveable
PV: MIUB: normal,no lesion
Vg: normal,no lesion,no discharge
Cx: os close,softening,no lesion,nodischarge per os
Ut: 14 wk size,not tender
Adx: no mass,not tender
Imp: Pregnancy
แพทย์ได้ส่งตรวจ UPTเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์เป็นอันดับแรก
ผู้ป่วยจึงซักถามว่าการตรวจการตั้งครรภ์จากปัสสาวะกับการตรวจเลือดอะไรให้ผลแม่นยำกว่ากัน
ปัญหา การตรวจการตั้งครรภ์โดยUPT มีประสิทธิภาพมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับการตรวจserum b-HCG
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ32ปี มาพบแพทย์ด้วยเรื่องประจำเดือนขาด(วันที่12 พ.ค.51)
PI: ผู้ป่วยมีประจำเดือนขาดมาเป็นเวลา 4เดือนก่อนมาโรงพยาบาล โดยระหว่างนั้นผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนบ่อยครั้ง มักเป็นมากช่วงเช้า โดยไม่มีปวดท้องหรือถ่ายเหลว ไม่มีไข้ บางครั้งมีอาการอ่อนเพลีย มีปัสสาวะบ่อย รู้สึกว่าท้องโตขึ้น และเต้านมตึงกว่าปกติ ความรู้สึกอยากอาหารลดลง ซึ่งอาการคล้ายกับที่ตั้งครรภ์ลูกคนก่อน ผู้ป่วยจึงไปซื้อเครื่องตรวจการตั้งครรภ์จากร้านขายยามาตรวจเองพบว่าตั้งครรภ์ จึงมาร.พ.
PH: ปฎิเสธโรคประจำตัวหรือใช้ยาใดเป็นประจำ
ปฎิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
OB&GYN history
G1P1A0 LMP 27ม.ค. 51
ประจำเดือนมาครั้งแรกอายุ 14ปี มาสม่ำเสมอ(duration 30วัน) ครั้งละ4-5วัน ใช้ผ้าอนามัยวันละ2ผืน
แต่งงานมา6ปี มีบุตร1คนเป็นเพศชายอายุ4ปี คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด2800 g ไม่มีความผิดปกติใดๆ
ไม่เคยแท้งบุตร ไม่เคยขูดมดลูกหรือเข้ารับการผ่าตัดใดๆมาก่อน
PE: vital sign : BT 37C RR 20/min PR 70/min BP 100/60 mmHg
GA: A thai female,good conciousness
HEENT: mild pale,no jaundice
Heart &Lung:WNL
Abdomen: soft,not tender, mass ~1/3 above suprapubic,no moveable
PV: MIUB: normal,no lesion
Vg: normal,no lesion,no discharge
Cx: os close,softening,no lesion,nodischarge per os
Ut: 14 wk size,not tender
Adx: no mass,not tender
Imp: Pregnancy
แพทย์ได้ส่งตรวจ UPTเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์เป็นอันดับแรก
ผู้ป่วยจึงซักถามว่าการตรวจการตั้งครรภ์จากปัสสาวะกับการตรวจเลือดอะไรให้ผลแม่นยำกว่ากัน
ปัญหา การตรวจการตั้งครรภ์โดยUPT มีประสิทธิภาพมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับการตรวจserum b-HCG
Therapeutics by นศพ.ซัลมา มาลินี
PP:ผู้ป่วยหญิง อายุ 25 ปี G1 P0 GA 39 wk by LMP
CC: เจ็บท้องคลอดร่วมกับมีมูกปนเลือดมา 4ชั่วโมงPTA
PI: G1 P0 GA 39 wk by LMP (LMP 11 เมษายน 2550) ฝากครรภ์ครั้งแรกที่รพ.คลองหอยโข่ง
ขณะ GA 6 wk ตรวจครรภ์ตามนัดสม่ำเสมอทั้งหมด 11 ครั้ง รู้สึกเด็กดิ้นครั้งแรกอายุครรภ์ประมาณ 5 เดือน เด็กดิ้นดีมาตลอด ผลการตรวจเลือดและปัสสาวะไม่พบผลผิดปกติ
(Hct 38,33% Anti HIV,VDRL –veBlood group O) น้ำหนักขึ้นทั้งหมด 12 kg ความดันโลหิตปกติตลอดช่วงการตั้งครรภ์ ไม่พบความผิดปกติอื่นๆ
4 hr PTA ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บครรภ์ โดยมีอาการปวดท้องเป็นพักๆ ร้าวไปหลัง มีลักษณะแรงขึ้น ถี่ขึ้นร่วมกับมีมูกเลือดออกมาทางช่องคลอด ปริมาณเล็กน้อยเปื้อนกางเกงใน จึงมารพ.
4 hr PTA ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บครรภ์ โดยมีอาการปวดท้องเป็นพักๆ ร้าวไปหลัง มีลักษณะแรงขึ้น ถี่ขึ้นร่วมกับมีมูกเลือดออกมาทางช่องคลอด ปริมาณเล็กน้อยเปื้อนกางเกงใน จึงมารพ.
PE: v/s BT 37.7 PR 88/min RR 20/min BP 140/80mmHg
Leopold’s manuver: FH 3/4 > ๏, FHR 130/min, Fetal position OL
PV :Cx dilatation 6 cm,Effacement 100%, MI,Station -1,Presentation Vertex
Leopold’s manuver: FH 3/4 > ๏, FHR 130/min, Fetal position OL
PV :Cx dilatation 6 cm,Effacement 100%, MI,Station -1,Presentation Vertex
3 ชม.ต่อมาได้ตรวจภายในอีกครั้ง ปรากฏว่า cervix not changeจึงได้ augmentation โดยทำARM และ dripSyntocenon 8 drop/minเพื่อให้มดลูกมีการบีบตัวดีขึ้น ระหว่างนี้ประเมินทารกในครรภ์เป็นระยะ ทารกไม่มีภาวะfetal distress หลังจากนั้นอีกประมาณ 1 ชม 15 นาที.ผู้ป่วยก็มีFully dilatation จึงย้ายเข้าห้องคลอด ให้คลอด normal labor ( caseนี้เราได้ทำด้วย) แต่ 2 hr. ผ่านไปหลังจากที่ยืนเชียร์เบ่งกันอย่างสุดฤทธิ์ ทารกก็ยังไม่ยอมคลอด เพราะฉะนั้นจึงdx Prolonged second stage ( nulliparous > 2 hr.) นำไปEmergency C/S ได้ทารกเพศหญิง น้ำหนักแรกคลอด 3,330 g Apgar 8,9,9 EBL=1,800 ml ให้RLS 1000 cc add syntocinon 20 u
ทีนี้เคยอ่านเจอว่าการให้ Misoprostol ( Cytotec® ) ใช้ป้องกันการตกเลือดหลังคลอดได้ และเคยเห็นบางสายเคยสั่งในคนไข้หลังผ่า c/s ด้วย จึงบังเกิดคำถามขึ้นมาว่า.....
ทีนี้เคยอ่านเจอว่าการให้ Misoprostol ( Cytotec® ) ใช้ป้องกันการตกเลือดหลังคลอดได้ และเคยเห็นบางสายเคยสั่งในคนไข้หลังผ่า c/s ด้วย จึงบังเกิดคำถามขึ้นมาว่า.....
คำถาม :ระหว่างการให้ Misoprostol suppository กับการให้ oxytocin intravenous ซึ่งเราใช้ใน routine practice อะไรจะมีประสิทธิภาพในการลด postpartum blood loss ได้ดีกว่ากัน...
Therapy นศพ.มัลลิกา วงศ์ชนะ
หญิงไทยคู่ อายุ 26 ปี
CC : เจ็บครรภ์คลอด 2 hrs PTA
PI : G1P0 GA 39 wks by U/S
2 hrs PTA มีอาการเจ็บครรค์คลอด โดยปวดบีบๆ บริเวณท้องน้อย อาการค่อยๆปวดมากขึ้น และถี่มากขึ้น ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีเลือดออกผิดปกติ
PH : - ปฏิเสธโรคประจำตัว
- ปฏิเสธประวัติการเข้ารับการผ่าตัดใดๆ
- ปฏิเสธประวัติแพ้ยา,แพ้อาหาร
Mestrual History : ระดูมาครั้งแรกตอนอายุ 13 ปี ระยะเวลา 4-5 วัน รอบเดือน 28 วัน ใช้ผ้าอนามัยวันละ 2 ผืน รอบเดือนมาสม่ำเสมอ
จำ LMP ไม่ได้ EDC : 2 พ.ค. 51
Summary of antenatal period :
- ฝากครรภ์ครั้งแรกที่รพ.หาดใหญ่ เมื่ออายุครรภ์ 14 wks
- ผลตรวจเลือด anti-HIV,VDRL1,OF,DCIP negative Hct 35%
Physical examination :
Vital sign : BT 36.8 PR 96/min RR 22/min BP 110/7o mm.Hg.
GA : good consciousness, well coorperate
HEENT : not pale conjunctiva, no icteric sclera
Heart : normal s1 s2, no murmur
Lung : clear,equal both lung
Abdomen : FH 3/4 > O, OL, FHR 14o/min,contraction I5 D30
PV : cervix dilate 3 cm., Eff 50% ,MI ,station 0, OL
Laboratoty investigation :
VDRL2 positive , FTA-ABS positive
สามี VDRL, FTA-ABS positive
คลอด NL เพศชาย น้ำหนัก 2,960 กรัม apgar score 9 9 9
ไม่มี complication ระหว่างคลอด และหลังคลอด
VDRL ของบุตร negative,no symptom
การวินิจฉัย : - สามีและภรรยาเป็น primary syphilis
- บุตร R/O Congenital syphilis
การรักษา : สามีและภรรยา : Benzanthine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต IM one dose
บุตร :Procaine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single daily dose for 10 days
ประเด็นสงสัย : เราสามารถใช้ยากินแทนยาฉีดในการรักษา primary syphilis ได้หรือไม่ เพื่อลด cost และ ความเจ็บปวด อย่างเช่น Azithromycin และประสิทธิภาพแตกต่างกันหรือไม่
CC : เจ็บครรภ์คลอด 2 hrs PTA
PI : G1P0 GA 39 wks by U/S
2 hrs PTA มีอาการเจ็บครรค์คลอด โดยปวดบีบๆ บริเวณท้องน้อย อาการค่อยๆปวดมากขึ้น และถี่มากขึ้น ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีเลือดออกผิดปกติ
PH : - ปฏิเสธโรคประจำตัว
- ปฏิเสธประวัติการเข้ารับการผ่าตัดใดๆ
- ปฏิเสธประวัติแพ้ยา,แพ้อาหาร
Mestrual History : ระดูมาครั้งแรกตอนอายุ 13 ปี ระยะเวลา 4-5 วัน รอบเดือน 28 วัน ใช้ผ้าอนามัยวันละ 2 ผืน รอบเดือนมาสม่ำเสมอ
จำ LMP ไม่ได้ EDC : 2 พ.ค. 51
Summary of antenatal period :
- ฝากครรภ์ครั้งแรกที่รพ.หาดใหญ่ เมื่ออายุครรภ์ 14 wks
- ผลตรวจเลือด anti-HIV,VDRL1,OF,DCIP negative Hct 35%
Physical examination :
Vital sign : BT 36.8 PR 96/min RR 22/min BP 110/7o mm.Hg.
GA : good consciousness, well coorperate
HEENT : not pale conjunctiva, no icteric sclera
Heart : normal s1 s2, no murmur
Lung : clear,equal both lung
Abdomen : FH 3/4 > O, OL, FHR 14o/min,contraction I5 D30
PV : cervix dilate 3 cm., Eff 50% ,MI ,station 0, OL
Laboratoty investigation :
VDRL2 positive , FTA-ABS positive
สามี VDRL, FTA-ABS positive
คลอด NL เพศชาย น้ำหนัก 2,960 กรัม apgar score 9 9 9
ไม่มี complication ระหว่างคลอด และหลังคลอด
VDRL ของบุตร negative,no symptom
การวินิจฉัย : - สามีและภรรยาเป็น primary syphilis
- บุตร R/O Congenital syphilis
การรักษา : สามีและภรรยา : Benzanthine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต IM one dose
บุตร :Procaine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single daily dose for 10 days
ประเด็นสงสัย : เราสามารถใช้ยากินแทนยาฉีดในการรักษา primary syphilis ได้หรือไม่ เพื่อลด cost และ ความเจ็บปวด อย่างเช่น Azithromycin และประสิทธิภาพแตกต่างกันหรือไม่