PP: ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 86 ปีCC: ปัสสาวะลำบาก 3 เดือน
PI : 3 เดือนก่อน ผู้ป่วยมักมี ปัสสาวะลำบาก ไม่สุด ต้องเบ่ง 5 วันก่อน มารับการรักษาที่โรงพยาบาลเนื่องจาก เป็นอัมพาตช่วงล่าง ได้รับการทำกายภาพบำบัด ขณะรับการรักษาที่โรงพยาบาล ปัสสาวะไม่ออก ต้องใส่สายสวนปัสสาวะ
PH : Underlying is old ischemic stroke 1 ปีก่อน
ความดันโลหิตสูงมา 10 ปี , no other u/d
ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร
Physical examination Vital sign BT 37.2 c, BP 160/110 mmHg. , P 84/min., RR 20/min, GA :Good consciousness
HEENT: not pale, no jaundice
HEART : normal
LUNG : normal
Abdomen ; SOFT , active bowl sound
Ext : upper limb : motor grad 4
lower limb : motor grad 1
DRE : Prostate 3 FB. Irregular surface, hard nodule bilat., normal sphincter tone
PSA : 30 ng/ml
Diagnosis : CA prostate
Plan : transurethral resection of the prostate (TURP)
Problem : การส่งตรวจ tumor marker(PSA) สามารถใช้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น ในผู้ป่วย CA prostate ได้หรือไม่
05/07/2008
04/07/2008
Therapy : นศพ. ธัญญา แก้วดวงแข
เด็กชายไทย อายุ 5 ปี
CC : ถ่ายเหลวมา 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำมากกว่าเนื้อ ~ 6 ครั้ง ครั้งละประมาณ 3/4 แก้วไม่มีมูกเลือดปน มีคลื่นไส้อาเจียน 3 ครั้งเป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะปกติ อ่อนเพลีย รัยประทานอาหารได้น้อยลงไม่มีไข้
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังมีอาการถ่ายเหลว~ 5 ครั้ง ครั้งละ ~ 1/2 แก้ว ไม่มีมูกเลือดปน คลื่นไส้อาเจียน ~3 ครั้ง ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะออกน้อยลงและมีสีเข้มขึ้น รับประทานอาหารได้เล็กน้อย มารดารู้สึกว่ามีไข้เล็กน้อยและอ่อนเพลียมากจึงมาโรงพยาบาล
PH : ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร
ไม่มีโรคประจำตัว
Nutrition ข้าว 3 มื้อ ดื่มนมเป็นอาหารเสริม
Vaccination ครบตามเกณฑ์
Development ปัจจุปันอยู่ชั้นอนุบาล 3 พูดคล่อง เดินวิ่งได้คล่อง วาดภาพสามเหลี่ยมได้ เล่นกับเพื่อนได้ดี
PE :
GA : Good consciousness
HEENT : Not pale cnjunctiva , no icteric sclera , no sunken eyeball , mild dry lip
Heart&Lung : Normal
Abdomen : Soft , Generalize mild tenderness , no distension
Extremities : normal skin turgor , no rash
Investigation
Stool exam Moderate WBC , minimal RBC , no bacteria
Diagnosis Acute diarrhe (mild dehydration)
Treatment ORS + supportive
Problem ความเข้มข้น(osmolarity)ของORSมีผลต่อการรักษาภาวะ Dehydration ใน Acute diarrhea หรือไม่ อย่างไร
CC : ถ่ายเหลวมา 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำมากกว่าเนื้อ ~ 6 ครั้ง ครั้งละประมาณ 3/4 แก้วไม่มีมูกเลือดปน มีคลื่นไส้อาเจียน 3 ครั้งเป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะปกติ อ่อนเพลีย รัยประทานอาหารได้น้อยลงไม่มีไข้
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังมีอาการถ่ายเหลว~ 5 ครั้ง ครั้งละ ~ 1/2 แก้ว ไม่มีมูกเลือดปน คลื่นไส้อาเจียน ~3 ครั้ง ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะออกน้อยลงและมีสีเข้มขึ้น รับประทานอาหารได้เล็กน้อย มารดารู้สึกว่ามีไข้เล็กน้อยและอ่อนเพลียมากจึงมาโรงพยาบาล
PH : ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร
ไม่มีโรคประจำตัว
Nutrition ข้าว 3 มื้อ ดื่มนมเป็นอาหารเสริม
Vaccination ครบตามเกณฑ์
Development ปัจจุปันอยู่ชั้นอนุบาล 3 พูดคล่อง เดินวิ่งได้คล่อง วาดภาพสามเหลี่ยมได้ เล่นกับเพื่อนได้ดี
PE :
GA : Good consciousness
HEENT : Not pale cnjunctiva , no icteric sclera , no sunken eyeball , mild dry lip
Heart&Lung : Normal
Abdomen : Soft , Generalize mild tenderness , no distension
Extremities : normal skin turgor , no rash
Investigation
Stool exam Moderate WBC , minimal RBC , no bacteria
Diagnosis Acute diarrhe (mild dehydration)
Treatment ORS + supportive
Problem ความเข้มข้น(osmolarity)ของORSมีผลต่อการรักษาภาวะ Dehydration ใน Acute diarrhea หรือไม่ อย่างไร
Diagnosis : นศพ.รสิตา สาแหละ
เด็กชายไทย อายุ 1 ปี 11 เดือน
PI : 15 วัน PTA ไข้ต่ำ ท้องอืด ปวดทั่วๆ ท้อง
12 วัน PTA ไข้สูง ถ่ายเหลววันละ 1 ครั้ง ลักษณะสีเหลือง น้ำปนเนื้อ admit รพ.ตะโหมด มีไข้สูงตลอด ถ่ายเหลววันละ 2-3 ครั้ง มีลักษณะ
เช่นเดิม ท้องอืด รับประทานอาหารไม่ได้
รพ.ตะโหมด Tx. ampi , genta , ceftri
9 วัน PTA refer ไป รพ.พัทลุง จากตรวจมี guarding สงสัย appendicitis ที่ รพ.พัทลุง ตรวจไม่มี guarding ได้ให้การรักษา
แบบ acute febrile illness Tx. ceftri ไข้ไม่ลง ยังมีถ่ายเหลว จึงเปลี่ยนเป็น teinam ไข้สูงเป็นช่วงๆ อาการดีขึ้น รับประทานอาหาร
ได้มากขึ้น ถ่ายเหลวน้องลง ท้องอืดลดลง แต่ยังหาสาเหตุไข้ไม่ได้ ญาติต้องการมารักษาต่อที่ รพ.หาดใหญ่ จึง refer มา
PH : ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาและอาหาร
ปฏิเสธประวัติเข้าป่า, ลุยน้ำ แต่บ้านอยู่ในภูมิลำเนาที่มีต้นไม้และป่ายาง
ปฏิเสธคนแถวบ้านเป็นไข้เลือดออก
PE : V/S : BT 38 , RR 30 , PR 184
GA : A Thai boy , look irritable , good consciousness
HEENT : not pale , no jaundice , mild dry lips , mild sucken eyeballs
TM : normal light reflex both ears , tonsil and pharynx not injected
H&L : WNL
Abd. : soft , not tender , mark distension , hepatomegaly 3 cm. below right costal margin
Ext. : normal skin turgor , capillary refill <>
no eschar , no petechiae
Lab : Weil- Felix test -0x2 > 1:320
Diagnosis Thaitick scrub
Problem สงสัยว่า Weil- Felix test มีความแม่นยำเพียงใดในการวินิจฉัยโรค Scrub
CC : ไข้ 15 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 15 วัน PTA ไข้ต่ำ ท้องอืด ปวดทั่วๆ ท้อง
12 วัน PTA ไข้สูง ถ่ายเหลววันละ 1 ครั้ง ลักษณะสีเหลือง น้ำปนเนื้อ admit รพ.ตะโหมด มีไข้สูงตลอด ถ่ายเหลววันละ 2-3 ครั้ง มีลักษณะ
เช่นเดิม ท้องอืด รับประทานอาหารไม่ได้
รพ.ตะโหมด Tx. ampi , genta , ceftri
9 วัน PTA refer ไป รพ.พัทลุง จากตรวจมี guarding สงสัย appendicitis ที่ รพ.พัทลุง ตรวจไม่มี guarding ได้ให้การรักษา
แบบ acute febrile illness Tx. ceftri ไข้ไม่ลง ยังมีถ่ายเหลว จึงเปลี่ยนเป็น teinam ไข้สูงเป็นช่วงๆ อาการดีขึ้น รับประทานอาหาร
ได้มากขึ้น ถ่ายเหลวน้องลง ท้องอืดลดลง แต่ยังหาสาเหตุไข้ไม่ได้ ญาติต้องการมารักษาต่อที่ รพ.หาดใหญ่ จึง refer มา
PH : ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาและอาหาร
ปฏิเสธประวัติเข้าป่า, ลุยน้ำ แต่บ้านอยู่ในภูมิลำเนาที่มีต้นไม้และป่ายาง
ปฏิเสธคนแถวบ้านเป็นไข้เลือดออก
PE : V/S : BT 38 , RR 30 , PR 184
GA : A Thai boy , look irritable , good consciousness
HEENT : not pale , no jaundice , mild dry lips , mild sucken eyeballs
TM : normal light reflex both ears , tonsil and pharynx not injected
H&L : WNL
Abd. : soft , not tender , mark distension , hepatomegaly 3 cm. below right costal margin
Ext. : normal skin turgor , capillary refill <>
no eschar , no petechiae
Lab : Weil- Felix test -0x2 > 1:320
Diagnosis Thaitick scrub
Problem สงสัยว่า Weil- Felix test มีความแม่นยำเพียงใดในการวินิจฉัยโรค Scrub
case therapy นศพ วรารักษ์ วิจะสิกะ
Case therapy
เด็กชายไทย อายุ 7 วัน
CC : ท้องอืด มา 3 วัน
PI : 3 วัน ขณะอยู่ใน NICU มีอาการท้องอืด กินนมได้น้อยลง ซึมลง ไม่ร้องกวน ไม่มีไข้ ไม่สำลักนม อุจจาระสีเหลือง วันละ5-6 ครั้ง ไม่มีเลือดปน ปัสสาวะปกติ
Birth history: Normal labor G2P1 GA 34 wk by u/s BW. = 2,100 gm Apgar score 9, 9
ไม่มีปัญหาก่อนคลอด และ ขณะคลอด
หลังคลอดมีหายใจเหนื่อยได้ใส่ท่อช่วยหายใจ 2 วันอาการดีขึ้น จึงเอา ท่อออก ได้รับการวินิจฉัย Trantiant tarchypnea of newborn [ TTNB]
Nutrition : Breast Feeding
Vaccination : BCG1, HBV1
PE: Vital sing BT : 37.5 C RR: 58/ min PR: 120/min
GA: A Thai male newborn , no cyanosis HEENT: AF 2×2 cm. , not tense ,nomal shap , Lung: Clear both lung
Heart: PSM gr.2 at LUSBAbdomen: mild distention , soft , hypoactive bowlsound , no hepatosplenomegaly
Extremity : active , no lesion
Stool occult blood : positive
Flim : mild ileus in abdomen flim
Diagnosis : Necrotizingg Enterocolitis [NEC] stage I
Problem : การให้ antibiotic ในผู้ป่วย NEC stage I ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคได้ หรือไม่
เด็กชายไทย อายุ 7 วัน
CC : ท้องอืด มา 3 วัน
PI : 3 วัน ขณะอยู่ใน NICU มีอาการท้องอืด กินนมได้น้อยลง ซึมลง ไม่ร้องกวน ไม่มีไข้ ไม่สำลักนม อุจจาระสีเหลือง วันละ5-6 ครั้ง ไม่มีเลือดปน ปัสสาวะปกติ
Birth history: Normal labor G2P1 GA 34 wk by u/s BW. = 2,100 gm Apgar score 9, 9
ไม่มีปัญหาก่อนคลอด และ ขณะคลอด
หลังคลอดมีหายใจเหนื่อยได้ใส่ท่อช่วยหายใจ 2 วันอาการดีขึ้น จึงเอา ท่อออก ได้รับการวินิจฉัย Trantiant tarchypnea of newborn [ TTNB]
Nutrition : Breast Feeding
Vaccination : BCG1, HBV1
PE: Vital sing BT : 37.5 C RR: 58/ min PR: 120/min
GA: A Thai male newborn , no cyanosis HEENT: AF 2×2 cm. , not tense ,nomal shap , Lung: Clear both lung
Heart: PSM gr.2 at LUSBAbdomen: mild distention , soft , hypoactive bowlsound , no hepatosplenomegaly
Extremity : active , no lesion
Stool occult blood : positive
Flim : mild ileus in abdomen flim
Diagnosis : Necrotizingg Enterocolitis [NEC] stage I
Problem : การให้ antibiotic ในผู้ป่วย NEC stage I ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคได้ หรือไม่
Therapy By นศพ.อลิสรา หวังภัทราวานิช
ผู้ป่วยหญิง อายุ 22 ปี G1P0 GA 37 wks. by LMP
CC: มีอาการเจ็บครรภ์คลอด 3 hrs.PTA
PI : G1P0 GA 37 wks.by LMP (LMP 14 ก.ย. 50) ฝากครรภ์ครั้งแรกที่ ร.พ.หาดใหญ่ ขณะ GA 10 wks.
มาตรวจครรภ์ตามนัดทุกครั้ง ปกติดี (Hct. 38%, Anti-HIV ,VDRL : negative)
ขณะ GA 32 wks. พบว่ามี BP 160/100 mmHg. ไม่มีอาการขาบวม
ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ urinedipstick for albumin : negative
หลังจากนั้นเมื่อมาตรวจครรภ์พบ BPอยู่ระหว่าง 140/90 - 160/100 mmHg. ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ
3 hrs.PTA มีอาการเจ็บครรภ์มากขึ้น ท้องตึงเป็นพักๆ เจ็บถี่ขึ้น นานขึ้น ไม่มีอาการปวดศีรษะ
ไม่มีตา พร่ามัว ไม่มีปวดบริเวณชายโครง ไม่มีอาการขาบวม
PE : V/S : BT 36.8 PR 80/min RR 20/min BP 160/110 mmHg.
GA: A thai female , Good consciousness
HEENT: Not pale, no jaundice
Heart &Lung: WNL
Abdomen: FH 3/4 > umbilical , FHS 148/min , position: OL , EFW: 3,300 g.
PV: Cx.dil. 4 cm. , Eff. 90% , MI , Station -2
Urinedipstick : 1+
Dx. : Preeclampsia
จึงให้การรักษาโดยให้ Hydralazine 5 mg. IV เพื่อควบคุมความดัน และช่วยเร่งคลอด
คำถาม : อยากทราบว่าสามารถใช้ยาตัวอื่นช่วยลดความดันได้หรือไม่ เทียบ ระหว่าง Hydralazine และยา Labetalol ยาชนิดใดที่มีประสิทธิภาพในการลดความดันได้ดีกว่า
CC: มีอาการเจ็บครรภ์คลอด 3 hrs.PTA
PI : G1P0 GA 37 wks.by LMP (LMP 14 ก.ย. 50) ฝากครรภ์ครั้งแรกที่ ร.พ.หาดใหญ่ ขณะ GA 10 wks.
มาตรวจครรภ์ตามนัดทุกครั้ง ปกติดี (Hct. 38%, Anti-HIV ,VDRL : negative)
ขณะ GA 32 wks. พบว่ามี BP 160/100 mmHg. ไม่มีอาการขาบวม
ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ urinedipstick for albumin : negative
หลังจากนั้นเมื่อมาตรวจครรภ์พบ BPอยู่ระหว่าง 140/90 - 160/100 mmHg. ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ
3 hrs.PTA มีอาการเจ็บครรภ์มากขึ้น ท้องตึงเป็นพักๆ เจ็บถี่ขึ้น นานขึ้น ไม่มีอาการปวดศีรษะ
ไม่มีตา พร่ามัว ไม่มีปวดบริเวณชายโครง ไม่มีอาการขาบวม
PE : V/S : BT 36.8 PR 80/min RR 20/min BP 160/110 mmHg.
GA: A thai female , Good consciousness
HEENT: Not pale, no jaundice
Heart &Lung: WNL
Abdomen: FH 3/4 > umbilical , FHS 148/min , position: OL , EFW: 3,300 g.
PV: Cx.dil. 4 cm. , Eff. 90% , MI , Station -2
Urinedipstick : 1+
Dx. : Preeclampsia
จึงให้การรักษาโดยให้ Hydralazine 5 mg. IV เพื่อควบคุมความดัน และช่วยเร่งคลอด
คำถาม : อยากทราบว่าสามารถใช้ยาตัวอื่นช่วยลดความดันได้หรือไม่ เทียบ ระหว่าง Hydralazine และยา Labetalol ยาชนิดใดที่มีประสิทธิภาพในการลดความดันได้ดีกว่า
case therapy นศพ.กิตติวุฒิ วุ่นดี
case เด็กชายายุ 8 ปี
CC: บวมมา 5 วัน
PI: 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ไอเจ็บคอ ปัสสาวะลดลง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มบวมที่ขาทั้งสองข้าง ท้อง ใบหน้า
วันนี้บวมมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH: อายุ 3 ปีมีอาการบวมบริเวณหน้ามาก พาไปพบแพทย์ แพทย์บอกว่าเป็นโรคไตให้ยามาทาน ช่วงแรกทานวันละ2 ครั้ง(ครั้งละ 5 เม็ด)
ช่วงหลังทาน 6 เม็ด(วันละ 1 ครั้ง) แล้วหยุดไป
ประวัติวัคซีน: BCG,HBV3,DPT5,OPV5,measles vaccine1
PE: BW 24 kg
GA:Good consciousness,generalized edema
VS:BT 37 c ,BP 100/60 mmHg,RR 24/min,PR100/min
HEENT: puffy eyelids,not pale, no joundice, no injected pharynx, normal ear canal and tympanic membrane
Chest:normal breath sound
Heart:normal s1 s2 ,no murmur
Abdomen:marked distend,ascites +ve,not tender liver and spleen no palpated
Extremities:pitting edema 3+
Neuro:WNL
LAB: CBC : Hb 14.2 gm/dl,Hct 42%,WBC 8500cell/cumm,PMN 75% L19% M6% Plt 570,000
UA : sp.gr 1.040,RBC 0-1cell/HPF,WBC 0-1cell/HPF, protein 4+
BUN/Cr 10/0.4 , Cholesterol 614 mg% triglyceride 607 mg% ,Albumin 1.5 gm%
Case นี้ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Nephrotic Syndrome
สงสัยว่า ในการรักษา Nephrotic syndrome ในช่วง Initial management หากเราให้ steroids ร่วมกับ ยากลุ่ม Immonosuppressive drugs(cyclophosphamide) จะมีประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าการให้ steroids อย่างเดียวหรือไม่
CC: บวมมา 5 วัน
PI: 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ไอเจ็บคอ ปัสสาวะลดลง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มบวมที่ขาทั้งสองข้าง ท้อง ใบหน้า
วันนี้บวมมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH: อายุ 3 ปีมีอาการบวมบริเวณหน้ามาก พาไปพบแพทย์ แพทย์บอกว่าเป็นโรคไตให้ยามาทาน ช่วงแรกทานวันละ2 ครั้ง(ครั้งละ 5 เม็ด)
ช่วงหลังทาน 6 เม็ด(วันละ 1 ครั้ง) แล้วหยุดไป
ประวัติวัคซีน: BCG,HBV3,DPT5,OPV5,measles vaccine1
PE: BW 24 kg
GA:Good consciousness,generalized edema
VS:BT 37 c ,BP 100/60 mmHg,RR 24/min,PR100/min
HEENT: puffy eyelids,not pale, no joundice, no injected pharynx, normal ear canal and tympanic membrane
Chest:normal breath sound
Heart:normal s1 s2 ,no murmur
Abdomen:marked distend,ascites +ve,not tender liver and spleen no palpated
Extremities:pitting edema 3+
Neuro:WNL
LAB: CBC : Hb 14.2 gm/dl,Hct 42%,WBC 8500cell/cumm,PMN 75% L19% M6% Plt 570,000
UA : sp.gr 1.040,RBC 0-1cell/HPF,WBC 0-1cell/HPF, protein 4+
BUN/Cr 10/0.4 , Cholesterol 614 mg% triglyceride 607 mg% ,Albumin 1.5 gm%
Case นี้ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Nephrotic Syndrome
สงสัยว่า ในการรักษา Nephrotic syndrome ในช่วง Initial management หากเราให้ steroids ร่วมกับ ยากลุ่ม Immonosuppressive drugs(cyclophosphamide) จะมีประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าการให้ steroids อย่างเดียวหรือไม่