This group is provided for an effective teaching and learning in EBM in Family Medicine at Hatyai Regional Hospital.
Wellcome to EBM group
ยินดีต้อนรับน้องๆทุกคนค่ะ ขอให้มีความสุขและสนุกกับการเรียนEvidence Based Medicine ของภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและชุมชนโรงพยาบาลหาดใหญ่
Staffs
27/07/2010
full text ของจะนะ
ส่งไปเมลล์ที่อาจารย์ให้มาคือ pooktumviriyakul@yahoo.co.uk ค่ะ
Assignment 3
น้องๆคงสบายดีกันอยู่นะคะ จากการไปเยี่ยมเยียน ก็พอทราบว่าน้องๆได้ใช้ความพยายามระดับหนึ่งในการเก็บเกี่ยวความรู้จากรพช.และในปีนี้น้องๆหลายกลุ่มได้พยายามใช้วิชา EBM ในบริบทของ Primary care ได้ดีมาก สังเกตจากคำถามที่พวกเราตั้งขึ้นเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยใน primary care setting และการพยายามของน้องๆบางกลุ่มสามารถทำให้เราได้เรียนรู้ว่าแม้ว่าจะอยู่ไกลไปเป็นร้อยกิโลเมตรจากเขตเมืองหาดใหญ่ การอยู่ในชนบทก็ยังเข้าถึงแหล่งข้อมูลทางคลินิกได้จากการสร้าง connection กันและกันนั่นเอง
อาการเริ่มเย็นขึ้นและมีฝนตกทุกวัน ขอให้รักษาสุขภาพ นะคะ ใส่เสิ้อผ้าให้มิดชิดป้องกันยุง และไข้หวัดใหญ่ที่กำลังจะมาถึงเร็วนี้ด้วยกันทุกคนนะคะ
มีแนวทาง template การนำเสนองานของพี่ๆปี 6 อยู่มี่ web site http://www.cuphatyai.com/cup2009/ สามารถ load มาดูเป็นแนวทางได้ แต่สามารถปรับเปลี่ยนตามลักษณะของแต่ละกลุ่มได้ free style ค่ะ
Assignment 3 เป็นการนำเสนอรายกลุ่ม เป็นเรื่องเดี่ยวกับที่ส่ง assignment 2 ค่ะ มีตัวอย่างแนวทางให้คะแนนการนำเสนออยู่ในคู่มือนักศึกษา ลองศึกษากันดูนะคะ
21/07/2010
จากควนขนุนถึงเพื่อนๆปี 5
20/07/2010
Assessment II กลุ่มจะนะ...นะจ๊ะ
Assignment II กลุ่มจะนะ...นะจ๊ะ
วันอังคารที่ 20 กรกฎาคม พ.ศ. 2553
รายชื่อสมาชิกกลุ่ม
นศพ.ชญาณี เก้าเอี้ยน รหัสนักศึกษา 4910310023
นศพ.ชนิดา ศักดิ์เพชร รหัสนักศึกษา 4910310028
นศพ.ทิพวดี สิทธิบุศย์ รหัสนักศึกษา 4910310059
นศพ.นวลไหม เอ่งฉ้วน รหัสนักศึกษา 491031074
นศพ.เปรียบดาว เพชรรัตน์ รหัสนักศึกษา 4910310095
นศพ.พิมพกานต์ ตันติธรรมวงศ์ รหัสนักศึกษา 4910310105
นศพ.สุภาพันธ์ ไถ่ทอง รหัสนักศึกษา 4910310159
CASE SCENARIO:ชายไทยคู่ อายุ 65 ปี
CC: หอบเหนื่อย 20 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 20 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการหอบเหนื่อยขณะเดินจูงวัวไปกินหญ้า หลังจากนั่งพักแล้วรู้สึกดีขึ้นบ้าง ที่บ้านนอนราบไม่ได้ ต้องนอนหนุนหมอน 2 ใบ ลุกขึ้นมาหอบตอนกลางคืนเป็นบางครั้ง มักหอบเหนื่อยหลังจากทำงาน และมีอาการไอมานาน เป็นๆ หาย ๆ หลายปี มีเสมหะสีขาวใสตอนเช้า ไม่มีเลือดปน ไม่มีไข้ ปัสสาวะ อุจจาระปกติ
PH : Underlying disease : COPD 5 ปี
สูบใบจาก มานานกว่า 20 ปี วันละประมาณ 10 มวน ตอนนี้ลดเหลือวันละ 1-2 มวน
Social drinking
มีมารดาเป็นโรคเบาหวาน เสียชีวิตแล้ว
ปฎิเสธประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฎิเสธประวัติการใช้ยาต้มยาหม้อ ยาลูกกลอน
PE:
GA: A Thai man, look dyspnea
Vital signs: BT
HEENT: Not pale conjunctivae, no icteric sclerae, assessory muscle used
Heart: Normal S1, S2, no murmur, Apex beat at 5th ICS at MCL, JVP not engorgement
Lung: crepitation both lungs
Abdomen: soft, not tender, no distention, no hepatosplenomegaly,Active bowel sound
Extremities: pitting edema 1+, pulse full ,capillary refill <>
Chest X-ray : perihilar infiltration
Question : ปกติแพทย์มักไม่ให้ β -blocker ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ที่มี COPD เนื่องจากกลัวว่าอาจเกิดผลข้างเคียงต่อทางเดินหายใจ ทางกลุ่มจึงสงสัยว่าการใช้ยา β -blocker มีผลต่อ mortality ของผู้ป่วย COPD อย่างไร (เพื่อที่อนาคตจะได้พิจารณาให้ยากลุ่ม β –blocker ในผู้ป่วย CHF ที่มีโรค COPD ร่วมด้วย)
ประเภทปัญหาทางคลินิก:Prognosis
Patient:Patient age > 45 years with U/D COPD
Intervention: β -blocker used
Comparison: no β-blocker used
Outcome: Mortality rate of patient
แนวทางการค้นหาข้อมูล:
web-base resources ที่เลือกใช้ ได้แก่ Pubmed MeSH Database
คำหรือรูปแบบที่ใช้ในการค้นหา ได้แก่ "Adrenergic beta-Antagonists"[Mesh] AND "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive"[Mesh]
Article ทั้งหมด: 102 article
Limit: only items with links to full text, Humans, English, Core clinical journals, Middle Aged + Aged: 45+ years, published in the last 5 years
จำนวน Articles ที่เกี่ยวข้องที่ปรากฏ = 8 Articles
ชื่อ Article ที่เลือกอ่านเพื่อตอบปัญหาทางคลินิก: Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
ชื่อเรื่อง Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2010
ชื่อผู้แต่ง: Frans H. Rutten, MD, PhD; Nicolaas P. A. Zuithoff, MSc; Eelko Hak, MSc, PhD;
Diederick E. Grobbee, MD, PhD; Arno W. Hoes, MD, PhD
ชื่อวารสาร: ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE
วันอังคาร ที่ 20 กรกฎาคม 2553
สมาชิก
นาย ถิรวัฒน์ จิ้วผกานนท์ รหัส 4910310056
นาย ธนาวุฒิ ศรีสุข รหัส 4910310063
นาย นฤเทพ หนูชัยแก้ว รหัส 4910310073
นาย ปิยะโชค พรหมสุทธ์ รหัส 4910310093
นาย ศุภกิจ ธนาจิระศักดิ์ รหัส 4910310146
นาย อนันตชัย ใจสบาย รหัส 4910310163
Case : เด็กหญิง อายุ 1 ปี 4 เดือน
CC : ไข้และมีผื่นตามตัวมา 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 7 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีไข้สูงๆ ต่ำๆ ตลอดทั้งวัน
ไอมีเสมหะสีขาว น้ำมูกใส ตาแดงแฉะตลอดทั้งวัน ซึมลง
4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเริ่มมีผื่นแดงตามตัว เริ่มบริเวณหน้าอก
แล้วกระจายไปตามแขนขาและใบหน้า ในเวลา 3 วัน ยังมีไข้สูงอยู่
มีอาการไอมากขึ้น เสมหะขาว
1 วันก่อนมารพ ผู้ป่วยมีไข้สูง ไอมากขึ้น อาเจียนเป็นนมครั้งละ ครึ่งแก้ว 4 ครั้ง
ร่วมกับถ่ายอุจจาระเหลว และ มีอาการหายใจเร็ว เพลียมาก แม่กังวลว่าอาการจะรุนแรงจึงพามา รพ.
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฎิเสธการแพ้ยาหรือแพ้อาหาร
Well child care :Immunization
แรกคลอด BCG,HBV
2 เดือน OPV 1, DPT1,HBV2
5 เดือน OPV 2, DPT2,HBV3
9 เดือน OPV3,DPT3,HBV4 ( ไม่ได้ ฉีด Measles)
PE :V/S BT 38.9 ํc RR 50 /min PR 110 /min BP 100/60 mmHg O2 sat 92 %
GA look fatigue , tachypnea,
HEENT : mild pale, no jaundice, injected pharynx,bilateral conjunctival injection
Heart : normal s1 s2 , no murmur
Lungs : tachypnea , fine crepitation at Lt. lower lung , cough
Abdomen : soft, not tender, active bowel sound
Skin : generalized discrete erythematous maculopapular rash around body surface
Investigation
CXR : viral pneunonia
Diagnosis : measles with viral pneumonia and diarrhea complication
Treatment : รักษาแบบ supportive treatment และในวันที่ 3 หลังจาก admit มี complication เพิ่มเป็น acute otitismedia แล้วให้ การรักษาตามอาการต่อไป
คำถามทางคลินิก
จากกรณีศึกษา ในผู้ป่วยรายนี้วินิจฉัยเป็น measles ซึ่งเป็นโรคที่มีการ invole mucusa หลายตำแหน่งในร่างกายและมักทำให้เกิดการติดเชื้อตามมา และจากความรู้พื้นฐานที่ว่า vitamin A ช่วยในการเปลี่ยนสภาพของ basal cells ของ respiratory tract, GI tract และ conjunctivaไปเป็น epithelium cell ซึ่งทำให้ epithelium ชุ่มชื้น ป้องกันการบุกรุกของเชื้อโีรค แต่ใน case นี้ แค่เีพียงรักษาแบบ supportive แล้วพบว่า มี complication ต่างๆตามมา จึงอยากรู้ว่าการให้วิตามิน A supplement จะสามารถช่วยลด complication , mobility,motality ได้จริงหรือไม่
P : ผู้ป่วยเด็กได้รับการวินิจฉัยเป็น measles
I : การให้ Vitamin A supplement
C : placebo
O : ลด complication , mobility, motality
ประเภทปัญหาทางคลินิก : therapy
แนวทางการค้นหาข้อมูล
Web-base resources ที่เลือกใช้ : Pubmed ,Mesh database
คำหรือรูปแบบที่ใช้ในการค้นหา :"Vitamin A"[Mesh] AND "Measles"[Mesh]
Article ทั้งหมด :122 article
Limit : only items with links to free full text, Humans, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, English, published in the last 10 years
จำนวน article ที่เกี่ยวข้อง : 4 article
ชื่อ article ที่เลือกอ่านเพื่อตอบปัญหาทางคลินิก :Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment
ชื่อผู้แต่ง :
1Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of International Health, Baltimore, MD, USA, 2Duke University School of Medicine, Durham, NC, USA.
*Corresponding author. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of International Health, 615 North Wolfe St. Rm W5041, Baltimore, MD 21205, USA.
ชื่อวารสารที่ตีพิมพ์ : International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i48-i55; doi:10.1093/ije/dyq021]
Assignment II กลุ่มควนขนุนค่ะ^^
สมาชิกในกลุ่ม
นศพ. กัญญารัตน์ เลิศวาจา 4910310006
นศพ. ณัฐวดี เจียรกิจ 4910310046
นศพ. ปัตติยา กมลเจริญ 4910310092
นศพ. สิริวรรณ เจริญรูป 4910310153
นศพ. อรนิดา ชีวไมตรีวงศ์ 4910310168
นศพ. อ้อมอก บุณยนิตย์ 4910310170
นศพ. อุไรวรรณ แก้วนวล 4910310175
Case: หญิงไทยคู่ อายุ 40 ปี อาชีพทำสวนยางพารา มาพบแพทย์ที่ศูนย์สุขภาพชุมชน
CC: ไข้สูง 2 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีไข้สูงตลอดทั้งวัน ไม่หนาวสั่น ไม่มีอาการไอ ไม่มีน้ำมูก ผู้ป่วยรู้สึกว่าขณะปัสสาวะมีอาการปัสสาวะแสบขัด และมีสีเข้มขึ้นไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่เบื่ออาหาร ไม่มีถ่ายเหลว
PH: ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัวอื่นๆ
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา/แพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติดื่มสุรา/สูบบุหรี่
ปฏิเสธประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
PE: BT 38.3 C, PR 84 /min, BP 110/72 mmHg, RR 18 /min
GA: Thai woman, good consciousness, well co-orperate
HEENT: not pale, no jaundice, no injected pharynx
Heart: normal S1S2, no murmur
Lung: normal breath sound, clear of both lungs
Abdomen: soft, not tender, active bowel sound, CVA not tender
Ext: no pitting edema
Imp: UTI
ประเด็นปัญหาทางคลินิก
เนื่องจากศูนย์สุขภาพชุมชนไม่สามารถตรวจ urinalysis ได้ มีเพียง urine dipstick อยากทราบว่า urine dipstick มีความแม่นยำมากน้อยเพียงใดในการวินิจฉัย UTI
ประเภทปัญหาทางคลินิก: Diagnosis
Patient: ผู้ป่วยที่สงสัย UTI
Intervention: urine dipstick test
Comparison: none
Outcome: accuracy of urine dipstick for diagnosis UTI
แนวทางการค้นหาข้อมูล:
-web-base resources : Pubmed
-search term : UTI dipstick
-Number of article :79
-Limits: Meta-analysis และ Randomized Controlled Trial ---->Number of the limited Article : 5
ชื่อ Article ที่เลือกอ่านเพื่อตอบปัญหาทางคลินิก
-ชื่อเรื่อง:(Review): The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy.
-ชื่อผู้แต่ง: Devillé WL, Yzermans JC, van Duijn NP, Bezemer PD, van der Windt DA, Bouter LM.
-ชื่อวารสาร: BMC Urol. 2004 Jun 2;4:4.