diagnosis by นศพ.สุพรรษา ไทยสมบูรณ์

เด็กหญิงอายุ 1 ปี 7 เดือน
CC:ถ่ายเหลว 3วัน
PI : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ำๆ เช็ดตัวแล้วไข้ลดลง ถ่ายเหลว 3-4 ครั้ง/วัน เป็นน้ำสีเหลืองปนเนื้อ กลิ่นเหม็นเปรี้ยว มีมูกปน ไม่มีเลือดปน ปริมาณ 50 ml/ ครั้ง มีอาการปวดท้องร่วมด้วย คลื่นไส้และอาเจียน 2 ครั้ง/วัน เป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป รับประทานอาหารได้น้อยลง
วันนี้อาการไม่ดีขึ้น อุจจาระเป็นฟอง มีกลิ่นเหม็นเปรี้ยว ถ่ายเหลว 3 ครั้ง อาเจียน 2 ครั้ง ผู้ป่วยเพลียมากและซึมมากขึ้น จึงพามาโรงพยาบาล
ปฏิเสธการรักษาหรือกินยาใดๆ ก่อนมาโรงพยาบาล ปัสสาวะครั้งสุดท้าย4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เป็นสีเหลืองเข้ม
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว, ปฏิเสธประวัติแพ้ยา-อาหาร, ไม่เคยเจ็บป่วยจนต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลwell child care :
birth history : คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด 2820 กรัม ปกติ ไม่มีเหลืองหลังคลอด กลับบ้านพร้อมแม่
development : gross motor วิ่งได้
fine motor ตักอาหารกินเองได้, ขีดเส้นได้
language พูดคำ 1 พยางค์ที่มีความหมายได้ 2 คำ คือ แม่, ไก่
personal social กลัวคนแปลกหน้า
Nutrition : ข้าวสวย 3 มื้อ มื้อละ 1-2 ทัพพี รับประทานได้ 5หมู่ ดื่มนมแม่ กับขนมถุง 2 ถุง/วัน
Physical examination:
vital sign : BP 97/63 mm.Hg RR 32 /min PR 130 bpm. BT 37.4
general appearance : Thai girl, look pale, mild jaundice, good consciousness, look fatigue
skin : poor skin turgor, redness at buttock, impetigo both extremities
HEENT : sunken eyeball,pale,not icteric, lymph node not enlarged, pharynx mild injected, tonsil not enlange
heart & lung : WNL
abdomen : active bowel sound, no distension, no mass, no ascieties, not tender, no hepatospleenomegaly
Neurological examination : WNL
Investigation
CBC wbc 11800 PMN 43% Lymp 52% Eo 3% Mono 1%
Rbc 4840000 HGB 10.6 Hct 32.8% MCV 67.6 MCH 21.8 MCHC 32.2
Plt 456000 atyp lymp 1%
UA spc 1.030 Rbc-WBC-protien-ketone-sugar negative
Electrolyte Na 136 K 3.3 Cl 105 CO2 24
Stool exam parasite not found
WBC-Rbc not found
fat grobules many
Diagnosis 1 acute diarrhea from rotavirus with mild dehydration
2 iron deficiency anemia
3 impetigo

Problem : ผู้ป่วยที่มีอการ lactase deficiency diarrheaชัดเจน แต่ถ้า ruducing substance <2+ จะถือว่าเป็น lactase deficiency diarrhea หรือไม่

case therapy by นศพ. สุพรรษา ไทยสมบูรณ์

เด็กหญิงอายุ 7 ปี
CC : ไข้สูง 5 วัน
PI : 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง กินยาลดไข้และเช็ดตัว ไข้ลดลงได้ มีอาการไอและน้ำมูกมาก กินไม่ค่อยได้ สังเกตว่าขี้ตาและน้ำตาเยอะ ไม่ได้ไปรักษาที่ใดก่อนมาโรงพยาบาล
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้สูง กินยาลดไข้แล้วไข้ไม่ลดลง สังเกตเห็นเริ่มมีผื่นที่หน้าลามมาบริเวณลำตัว เริ่มหายใจเหนื่อย
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว, ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
Well child care :
Nutrition : กินอาหาร 3 มื้อ ครบ5 หมู่, กินนมกล่อง 1 กล่อง/วัน, กินขนมถุง1-2 ถุง/วัน
Immunization : BCG, DPT5, OPV5, HBV3, JE3, Measles
Development : เรียนชั้นป. 1 ผลการเรียนปานกลาง, เข้ากับเพื่อนร่วมชั้นเรียนได้ดี
Labor : เป็นบุตรคนที่2/2 คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด2700 กรัม แรกคลอดปกติ ไม่ส่องไฟ กลับบ้านพร้อมมารดา
Physical examination
vital sign : BT 39.8 RR 40/min. PR 100 bpm. BP 90/60 mm.Hg.
general appearance : Thai girl. good consciousness,
skin : discrete erythematous maculopapular rash at face and trunk
HEENT : whitish papules with erythematous base at second molars and bccal mucosa, pharynx injected, tonsil enlarge 1+ no exudate
Lung : fine crepitation both lung
Heart : WNL
Abdomen : active bowel sound, no mass, no ascieties
Diagnosis :Measle
Treatment : supportive treatment, vitamin A

Problem : การให้วิตามิน A ทำให้ Measle หายเร็วขึ้นหรือไม่