therapy นศพ.สมรัก สมหวัง

•ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 30 ปี
CC : ปวดประจำเดือนมากมา 1 ปี
PI : 5 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล มีปวดท้องน้อยมากเวลามีประจำเดือน ปวดบีบๆอยู่ตลอดเวลา มีไข้ เป็นลม หน้ามืด ไปพบแพทย์ที่ ร.พ.มอ. แพทย์บอกว่ามีพังผืดที่ปีกมดลูก และได้ผ่าตัดเอาพังผืดออก
1 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล ปวดท้องน้อยเวลามีประจำเดือน มากขึ้นเรื่อย ๆ ปวดมากใน 3 วันแรกของประจำเดือน ปวดจนประจำเดือนหมด อาการดีขึ้นเมื่อได้กินยา มีปวดเบ่งถ่ายอุจจาระเวลามีประจำเดือน และมีปัญหาเรื่องมีบุตรยากจึงมาพบแพทย์ที่ ร.พ. หาดใหญ่
PH : ไม่มีประวัติการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ไม่ได้ใช้ยาใดเป็นประจำ (ยกเว้น Ponstan)
ไม่มีโรคประจำตัวใดๆ
ไม่มีแพ้ยา แพ้อาหาร
OB&GYN history
มีประจำเดือนครั้งแรก อายุ 1ถ ปี เดิมมาครั้งละ 3-4 วัน ใช้ผ้าอนามัย 2-3 แผ่นต่อวัน interval=25-28วัน ปวดประจำเดือนทุกรอบเดือน
5 ปีก่อนมาโรงพยาบาลปวดประจำเดือนมาก ปวดจนประจำเดือนหมด
แต่งงานเมื่ออายุ 28ปี ไม่เคยคุมกำเนิด มีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอ

PE : vital sign BT 37 PR 80/min
RR 20/min BP 100/60 mmHg
GA: A Thai woman good consciousness
HEENT : not pale no jaundice
Heart&Lungs : normal
Abdomen : soft ,no distention ,not tender, active bowel sound
not PV
Lab : CBC =normal
UA =normal
Diag laparoscopic :bleb lesion บริเวณ fundus ,obliterate culde sac
Diagnosis Endometriosis stage 4
Treatment ยากลุ่ม GnRH analogue คือ enantone
อยากทราบว่า การรักษาอาการปวดประจำเดือนในผู้ป่วย endometriosis โดยการใช้ medication เช่น GnRH analogue เปรียบเทียบกับ conservative surgery อย่างไหนมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน

Assignment 1diagnosis นศพ.สมรัก สมหวัง

ผู้ป่วยหญิง อายุ 27 ปี
CC: เลือดออกทางช่องคลอด 1 วัน PTA
PI: G1 P0 GA 41+3 wk by LMP ฝากครรภ์ที่รพ.หาดใหญ่ เมื่อ GA 9 wk
ตรวจครรภ์ตามนัดสม่ำเสมอทั้งหมด 12 ครั้ง ขณะตั้งครรภ์มีอาการชัก 2 ครั้ง
ครั้งแรกจำอายุครรภ์ไม่ได้ ครั้งที่ 2 เมื่อตอนอายุครรภ์ประมาณ 8 เดือน
รู้สึกเด็กดิ้นครั้งแรกอายุครรภ์ประมาณ 5 เดือน เด็กดิ้นดีมาตลอด ผลการตรวจเลือด
และปัสสาวะไม่พบผลผิดปกติ น้ำหนักขึ้นทั้งหมด 4.1 kg
4 hr PTA รู้สึกมีมูกปนเลือดเล็กน้อยออกจากช่องคลอด ปริมาณไม่มาก เพียงเปื้อนกางเกงใน ไม่มีอาการปวดท้อง
1 hr PTA ขณะกำลังนั่งอยู่ มีเลือดสีแดงสดออกจากช่องคลอด ปริมาณประมาณ 1 แก้วไม่ได้ใช้ผ้าอนามัย เป็นเลือดสีแดงสด ไม่มีลิ่มเลือดหรือก้อนเลือดปน มีอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย ไม่มีหน้ามืดหรือเป็นลม ไม่มีอาการปวดท้อง เลือดหยุดเอง รู้สึกวิตกกังวล จึงมาโรงพยาบาล
PH: มีโรคประจำตัวคือ โรคลมชัก ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 9 ปีที่แล้ว รักษาประจำที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ โดยรับประทานยา Dilantin1x3 และ Depakin 1.5 x 2 ต่อเนื่องมาตลอด
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการสูบบุหรี่และดื่มสุรา
OB&GYN History : G1 P0 GA 41+3 wk LMP
LMP 5 สิงหาคม 2550 EDC 12 พฤษภาคม 2551
Menstrul historyประจำเดือนครั้งแรกอายุ 14 ปี มาสม่ำเสมอทุกเดือน รอบละประมาณ 3 วัน ใช้ผ้าอนามัย 4 แผ่น/ วัน
ก่อนหน้านี้ไม่เคยคุมกำเนิดโดยวิธีใดๆ
ไม่เคยเข้ารับการผ่าตัดใดๆ ทางนรีเวช
Personal & Family history
แต่งงานประมาณ 3 ปี
สามีแข็งแรงดี ปฏิเสธประวัติกามโรค
ปฏิเสธประวัติโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัว
ปฏิเสธประวัติการแท้ง หรือตายคลอดในครอบครัว
Physical examination
PE : v/s BT 36.0 PR 80/min RR 22/min BP 120/80mmHg
GA : A Thai middle aged woman, Good consciousness
HEENT : not pale,no icteric sclera
H&L : normal
Abdomen : soft, not tender
Extremities : no pitting edema
Leopold’s manuver: FH 3/4 > ๏, FHR 148/min,
Fetal position OR
PV :Cx dilatation 2 cm
Effacement 80%
Membrane MI
Station -1
Presentation Vertex
ได้ทำ transabdominal ultrasound พบว่า Placenta gr. 1-2 previa partialis
อยากทราบว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยการวินิจฉัย placenta previa ในผู้ป่วยรายนี้(third trimester)โดย Transabdominal ultrasound เมื่อเปรียบเทียบกับ Transvaginal ultrasound