EBM : นศพ.ธนพร จิตติพาณิชย์

Case : ชายไทยคู่อายุ 57 ปี
Chieft complaint : ต้องการตรวจหามะเร็งลำไส้
Present illness : ผู้ป่วยมีความกังวลกลัวจะเป็นมะเร็งลำไส้ เนื่องจากบิดาเพิ่งเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งลำไส้เมื่อ 2 เดือนก่อน จึงมาพบแพทย์เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้
Past history : U/D hypertension 5ปี รับประทานยาสม่ำเสมอ
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
บิดาเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งลำไส้
Physical examination : -vital sign : BT 37.5 c HR 82/min RR 18/min BP 140/95 mmHg
-general appearance : a Thai old man, good conciousness, thin.
-cadiovascular system : normal s1 s2, no murmur
-respiratory system : chest normal shape and movement, both lung clear.
-abdomen : soft, not tender, no distention, active bowel sound.
-PR : normal
clinical question : PICO
P : healthy patient 50 years and older with family history of colorectal cancer
I : screening by fecal occult blood test(FOBT)
C : screening by colonoscope
O : sensitivity of detecting colorectal cancer

EBM : นศพ.จรัสศรี เหล่าอุดม 5010310022

case scenario 1: therapy



ชายไทยคู่ อายุ 67 ปี

CC: หายใจเหนื่อยมา 4 ชม.

PI: 1 วันก่อนมา รพ.มีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น พ่นยาจากบ้านมาแล้ว 2 dose แล้วไม่ดีขึ้น
เบื่ออาหาร รับประทานอาหารได้น้อยลง

PH: ULD: COPD, HT, GOUT, DLP COPD

No food and drug allergy

ให้ประวัติว่าดื่มแอลกอฮอล์ 10 cc/วัน

ปฏิเสธการสูบบุหรี่

ประวัติครอบครัว ปฏิเสธ DM, HT, โรคติดต่อ



PE: V/S BP: = 107/64 mm/Hg

HR: = 164/min

RR: = 24/min

BT: = 36.8 C

BW: = 43 kg

HT: = 175 cm

BMI: = 14.04


GA: normal

Heart: Beat Regular

HEENT: normal

Lung: clear


Dx. COPD with acute exacerbation, unspecified


Question: การใช้ยา berodual ร่วมกับ corticosteroid ให้ประสิทธิในการรักษาผู้ป่วย COPD with acute exacerbation ได้ดีกว่าการให้ berodual อย่างเดียว

P: ผู้ป่วย COPD with acute exacerbation

I: ให้ combination berodual and corticosteroid

C: ให้ berodual อย่างเดียว

O: ประสิทธิภาพในการรักษา COPD with acute exacerbation

EBM Home Work (Therapy) : นศพ.ชัชฎาภรณ์

case : หญิงไทยคู่ อายุ 65 ปี

Chief complaint : เวียนศีรษะประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนมารพ.

Present illness : 1 ชั่วโมงก่อนมารพ. ผู้ป่วยรู้สึกเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ขาทั้ง 2 ข้างรู้สึกอ่อนแรง ขากรรไกรชาทั้ง 2 ข้าง แน่นหน้าอก จึงมาพบแพทย์

Past history : - underlying disease เป็น HT,DLP
- ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Personal history : - มีประวัติสูบบุหรี่ 3-4 มวน/วัน
- ปฏิเสธประวัติดื่มสุรา

Family history : พี่สาวเป็น HT

PE : V/S : BT 36.7c, PR 60/min, RR 22/min, BP 160/96mmHg
GA: elderly thin Thai woman, good consciousness, look fatigue
HEENT: not pale, no jaundice
Heart: normal S1S2, no murmur
Lung: clear
Abdomen: soft, not tender, no guarding, active bowel sound, no hepatosplenomegaly
Extremities: no pitting edema, no rash

Laboratory
DTX 155 mg%
SpO2 100 %
Pain score 5/10
ECG : Normal sinus rhythm
Left atrial enlargement
Left ventricular hypertrophy
Nonspecific T wave abnormality
Prolonged QT
Abnormal ECG

Impression : NSTEMI

Treatment : -Admit
-On NSS , MO 3 mg IV
-ISDN (5 mg) 1 tab

Home medication :

1. ISDN (10 mg) 1 tab TID AC
2. Simvastatin (20 mg) 1 tab OD PC
3. Aspirin (80 mg) 1 tab OD PC
4. HCTZ (25 mg) 1 tab OD PC
5. Atenolol (50 mg) 2 tab OD PC
6. ISDN (5 mg) SL 1 tab CH pain

ประเด็นปัญหาทางคลินิก

ผู้ป่วยรายนี้อยู่ในภาวะ Hypertensive emergency เนื่องจากมีระดับความดันโลหิตสูง และมี target organ damage คือ coronary ischemia ปกติในผู้ป่วย MI มักจะให้ Nitroglycerine เพื่อลด myocardial O2 consumption และเพิ่ม flow ไปยังบริเวณที่ขาดเลือด ถ้าไม่มี sign HF จะใช้ beta-blocker ช่วยในการควบคุมระดับความดันโลหิต ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้ได้ใช้ยาทั้ง 2 ชนิด คือ HCTZ + Atenolol ในการควบคุมระดับความดันโลหิต

Question : การให้ HCTZ ร่วมกับ Atenolol ในการควบคุมระดับความดันโลหิต จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการให้ HCTZ หรือAtenolol เพียงอย่างเดียวหรือไม่

Patient: Patient with HT, MI and DLP

Intervention: HCTZ + Atenolol

Comparison: HCTZ or Atenolol

Outcome: ประสิทธิภาพในการควบคุมระดับความดันโลหิต

กรณีศึกษาที่สนใจ

นศพ.สุทธิเกียรติ เจริญศรี 5010310161

Case: หญิงไทยคู่อายุ 30 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนขนุน

Chief complaint : ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหลัง 5 วัน ก่อนมารพ.

Present illness :


5 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยตกจากต้นชมพู่ที่สูงประมาณ 2 เมตร หลังตกกระแทกพื้น


ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหลังและสะเอว ขยับแขนขาได้ปกติ



ไม่มีอ่อนแรงหรือความรู้สึกลดลง ปัสสาวะ อุจจาระได้ปกติ ไม่มีอาการบาดเจ็บอย่างอื่น




ผู้ป่วยกินยาพาราเซตามอล และนวดยาหม่องไพลเพื่อลดอาการปวด อาการปวดคงที่

2 วันก่อนมารพ.อาการปวดหลังไม่ดีขึ้น เมื่อขยับ เอี้ยวตัว หรือโน้มตัว อาการปวดจะเป็นมากขึ้น



จึงมาพบแพทย์ที่รพ.

Past History : แพ้ยาAmoxycillin ,ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร

ไม่มีโรคประจำตัว กินอาหารตรงเวลา ไม่มีประวัติโรคกระเพาะอาหาร

Physical Examination

Vital sign :







Body temperature 37.4 C







Heart rate 78 /min

Respiratory rate 16 /min

Blood pressure 125/75 mmHg

GA : a Thai women, good consciousness, not pale ,no

jaundice

Cardiovascular system : normal S1S2 ,no murmur

Respiratory system : chest normal shape and movement




,clear breath sound both lung

Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft,

not tender

Back: red-purplelish skin at middle lower back ,swelling,tenderness,no



stepping,normal spinal alinement,normal


sensation

Nervous system

Motor power: gradeV all

Sensory : intact



Normal reflex

Cerebellar sign : normal finger



to nose test

Diagnosis: Muscle strain due to accident

Plan for treatment

1 Ibuprofen (200) 2 x 3 oral 90 tab

2 Hatyai balm 1#



3 แนะนำประคบร้อนลดปวด

Clinical Question

การให้ omeprazole 40 mg once daily ในผู้ป่วยสุขภาพดี อายุ

30 ปีขึ้นไปที่แพทย์พิจารณาให้ยา NSAIDs short course (< 2 สัปดาห์) ช่วยลดการเกิดอาการ upper gastrointestinal symptoms หรือไม่

PICO

P: healthy patient ,30 years and older, going to on NSAIDs short

course (about 2 wks.)

I: omeprazole 40 mg once daily

C: placebo



O: reduce upper gastrointestinal symptoms such as heartburn and acid regurgitation.

EBM Home Work

นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4 cpird หาดใหญ่

เนื่องจากเป็นช่วง selective อาจารย์ขยายเวลาส่งการบ้าน EBM ถึงสิ้นเดือนมกราคมนี้ นักศึกษาแพทย์ใดที่ไม่สามารถเข้าถึง blog ได้กรุณาติดต่อโดยการส่ง mail มาที่ pooktumviriyakul@yahoo.co.uk ค่ะ

Merry x Mas & Happy New Year 2011

สวัสดีค่ะ นักศึกษาแพทย์CPIRD ทุกคน

เนื่องในวาระดิถีขึ้นปีใหม่ อาจารย์ขออาราถนาคุณพระศรีรัตนตรัย จงปกป้องคุ้มครองทุกคนให้มีสุขภาพ พลานามัย และจิตใจ ที่แข็งแกร่ง สามารถเอาชนะภยันตรายและอุปสรรคทั้งปวง และได้ประสบแต่ความสุข ความเจริญ ตลอดปีทุกๆคนค่ะ...

เอาละ ให้พรกันแล้ว ...เรามาเริ่มต้นปีด้วยการส่งการบ้าน EBM ให้ทันเวลากันเป็นอันดับแรกนะคะ ; >