Case : ชายไทยโสดอายุ 18 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนลัง จ.สงขลา

Chief complaint : คัดจมูก น้ำมูกใสมา 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness : 10 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการคัดจมูก น้ำมูกใส จามตลอดทั้งวัน รวมทั้งมีอาการคันตาและคันจมูกร่วมด้วย ไม่มีไข้ ไม่เจ็บคอ ไม่มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย อาการเหล่านี้จะมีมากขึ้นเมื่อสัมผัสกับฝุ่นละออง ซื้อยาลดน้ำมูกมารับประทานเอง อาการทุเลาลง

3 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาการข้างต้นกลับมาเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล

Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร ,ไม่มีโรคประจำตัว

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min

Respiratory rate 16 /min Blood pressure 120/80 mmHg

GA : a Thai men, good consciousness, not pale ,no jaundice

HEENT : mild conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam

Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur

Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung

Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,

Nervous system

Motor power: gradeV all

Sensory : intact

Normal reflex

Cerebellar sign : normal finger to nose test

Diagnosis: Acute allergic rhinitis

Plan for treatment

1 CPM (4 mg) 1 x 3 oral pc 50 tab

2 Pseudoephedrine (60 mg) 1x3 oral pc 50 tab

3 Topical nasal steroid #1

Clinical Question

ในผู้ป่วย allergic rhinitis อายุ 15 ปีขึ้นไปสุขภาพแข็งแรงดี การให้ topical nasal steroid ร่วมกับ symptomatic treatment ช่วยป้องกันการ recurrence ของอาการเมื่อเปรียบเทียบกับ symptomatic treatment เพียงอย่างเดียวหรือไม่

PICO

P : healthy patient 15 years and older.

I : topical nasal steroid with symptomatic treatment.

C: only symptomatic treatment.

O: prevent recurrence acute allergic rhinitis.

EBM : นศพ.กนกวรรณ เจริญทรัพย์ 5010310003

Case Scenario : หญิงไทยคู่ อายุ 30 ปี

ภูมิลำเนา อ.ฉวาง จ.นครศรีธรรมราช

CC : มาปรึกษาเรื่องวิธีการคลอดบุตร

PI : 1 เดือน PTA ปวดท้องน้อย มาที่ ER ปวดตื้อๆ ไม่ร้าวไปไหน ไม่มีปวดทะลุหลัง อาการปวดไม่ย้ายที่

ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน หรือถ่ายอุจจาระผิดปกติ LMP 14 ธันวาคม 2553

แพทย์เวรจึงส่งเจาะ CBC และ UA แต่ไม่พบความผิดปกติ จึงส่ง UPT พบว่า positive

PH : - ปฏิเสธประวัติแพ้ยา และ แพ้อาหาร

- U/d HIV positive เมื่อ 1 ปีที่แล้ว ไม่เคยรับยาต้านไวรัสมาก่อน

- ปฏิเสธประวัติโรคติดต่อทางพันธุกรรม

Question: การคลอดบุตรด้วยวิธีผ่าตัดทางหน้าท้อง ( Cesarean section )ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ลดโอกาสการติดเชื่อต่อบุตร ได้มากกว่าการคลอดบุตรด้วยวิธีปกติ หรือไม่

Patient : HIV in pregnency

Intervention : cesarean section delivery

Comparison : operative vaginal delivery

Outcome : reducing mother-to-child transmission

EBM นศพ.ปิยะรัตน์ รัตนา

CASE: หญิงไทยคู่อายุ 25ปี ตั้งครรภ์ 8เดือน

CC: ผู้ป่วยขอคำปรึกษา เรื่องการรับประทานยาต้านไวรัสเอดส์ ขณะตั้งครรภ์ จะสามารถช่วยลดความ เสี่ยงการติดเชื้อ HIV ของบุตรที่จะคลอดออกมาได้หรือไม่

PI: ผู้ป่วยเพิ่งได้รับการฝากครรภ์เป็นครั้งแรก เมื่ออายุครรภ์ได้ 8 เดือน (25 มกราคม 2554)

ตรวจ Anti HIV : Positive

ประวัติการตั้งครรภ์

ครรภ์ที่ 1 ประจำเดือนครั้งสุดท้าย 20 พฤษภาคม 2553 คะเนกำหนดคลอด 27 กุมภาพันธ์ 2554

ผลการตวจเลือด 25 มกราคม 2554

-ผลการตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์ VDRL : Negative

-ผลการตรวจเชื้อตับอักเสบ HBsAg : Negative

-ความเข้มข้นเลือด (Hct) = 35%

-คัดกรองธาลัสซีเมีย

OF : Negative

DCIP : Negative

MCV : 85 fl

-ชนิดของ Hb กลุ่มเลือด: โอ ,Rh : positive

-ผลการตรวจอื่น

Anti HIV : Positive

Quesion : หญิงตั้งครรภ์ 8 เดือน Anti HIV : Positive การรับประทานยาต้านไวรัสเอดส์ (Zidovudine) จะสามารถช่วยลดความเสี่ยงการติดเชื้อ HIV ของบุตรที่จะคลอดออกมาได้หรือไม่ เทียบกับยาหลอก

P : หญิง Anti HIV : Posive ตั้งครรภ์ 8 เดือน

I : รับประทานยา Zidovudine

C : รับประทานยา Placebo

O : ลดความเสี่ยงที่บุตรที่คลอดออกมาติดเชื้อ HIV

EMB นศพ. วรเดช กาญจนสุวรรณ

Patient Profile : ชายไทย อายุ 25 ปี
CC : มาปรึกษาแพทย์เรื่องสีผิวตนเอง
PI : 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้รับคำปรึกษาต้องการทำงานเป็นนายแบบอย่างที่ตนเองชื่นชอบ แต่ผู้รับคำปรึกษาอยากมีสีผิวที่ขาวขึ้นก่อน เนื่องจากเชื่อว่าสามารถทำให้ตนเองได้งานนายแบบดังที่ตนเองต้องการได้
และผู้ป่วยได้รับข่าวร่ำลือมาว่า การทาน Glutathione ทำให้ผิวขาวได้ จึงจะมาขอคำปรึกษาแนะนำ
PH : ไม่มีประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร ปฏิเสธโรคประจำตัว
ไม่ได้รับประทานยาใดเป็นประจำ
PE : V/S Stable


Question การรับประทาน Glutathione ทำให้มีสีผิวที่ขาวขึ้นจริงหรือไม่

P : Normal Population
I : Orally Admit. Glutathione
C : Placebo
O : สีผิวที่ขาวขึ้น

นศพ.ยุตธพงค์ ตั้งวินิต 5010310110

Patient Profile: หญิงพม่าอายุ 24 ปี

CC: มีก้อนที่เต้านมด้านขวา 2 อาทิตย์ก่อนมาโรงพยาบาล

PI : 1 อาทิตย์ก่อนมาโรงพยาบาล คลำได้ก้อนที่เต้านมด้านขวา 1 ก้อน ขนาดกอนโตประมาณ 0.5 cm. เริ่มมีอาการคัน ไม่เคยปวดไม่เคยบวมแดงร้อน น้ำหนักตัวเท่าเดิมตลอด ไม่มีของเหลวไหลออกจากหัวนม ไม่มีเหนื่อยง่ายหรือใจสั่น ไม่มีเหงื่อออกมากผิดปกติ

PH: ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร

ไม่มีโรคประจำตัว

ไม่ได้รับประทานยาอะไรเป็นประจำ

ไม่มีใครในครอบครัวเคยมีก้อนที่เต้านม หรือเป็นมะเร็งเต้านม

PE: vital sign Stable

พบ breast mass at Right upper outer quadrant ,size 3x3 cm, fluctuate, tender,can't move ,cystic concistency,

ตรวจร่างกายอื่นๆปกติ

Question: การวินิจฉัย cystic Breast ในหญิงสาว โดยใช้ Mammogram เทียบกับ Ultrasound

P: Fibrocystic Breast Disease.

I: Mammography.

C: Ultrasound.

O: Accurate diagnosis of breast neoplasms.

นศพ.ยุตธพงค์ ตั้งวินิต 5010310110

Patient Profile: หญิงพม่าอายุ 24 ปี

CC: มีก้อนที่เต้านมด้านขวา 2 อาทิตย์ก่อนมาโรงพยาบาล

PI : 1 อาทิตย์ก่อนมาโรงพยาบาล คลำได้ก้อนที่เต้านมด้านขวา 1 ก้อน ขนาดกอนโตประมาณ 0.5 cm. เริ่มมีอาการคัน ไม่เคยปวดไม่เคยบวมแดงร้อน น้ำหนักตัวเท่าเดิมตลอด ไม่มีของเหลวไหลออกจากหัวนม ไม่มีเหนื่อยง่ายหรือใจสั่น ไม่มีเหงื่อออกมากผิดปกติ

PH: ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร

ไม่มีโรคประจำตัว

ไม่ได้รับประทานยาอะไรเป็นประจำ

ไม่มีใครในครอบครัวเคยมีก้อนที่เต้านม หรือเป็นมะเร็งเต้านม

PE: vital sign Stable พบ breast mass at Right upper outer quadrant ,size 3x3 cm, fluctuate, tender,can't move ,cystic concistency, ตรวจร่างกายอื่นๆปกติ

Question: การวินิจฉัย cystic Breast ในหญิงสาว โดยใช้ Mammogram เทียบกับ Ultrasound

P: Fibrocystic Breast Disease.

I: Mammography.

C: Ultrasound.

O: Accurate diagnosis of breast neoplasms.