เด็กชายไทย อายุ 3 ปี
CC ไข้ ซึมลง 2 วัน PTA
PI 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้สูง มีไอ และมีน้ำมูก ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะอุจจาระปกติ มารดาให้กินยาลดไข้ อาการไข้ยังสูงอยู่
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังมีไข้สูงอยู่ มารดาไปทำการรักษาที่อนามัยใกล้บ้าน ได้ยาลดไข้ และยาลดน้ำมูกมารับประทาน อาการน้ำมูกลดลง แต่ยังมีไข้สูงอยู่
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังมีไข้สูง ซึมลง และอาเจียนออกมาเป็นน้ำ และเป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป ตอนเช้า 2 ครั้ง ปัสสาวะปกติ รับประทานอาหารได้น้อยลงจึงมาโรงพยาบาล
PH ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว และโรคติดต่อร้ายแรงในครอบครัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติลุยน้ำและทางเดินเขาป่า
ปฏิเสธประวัติมีไข้สูงและชักมาก่อน
Personal history
NL นน 2850 g กลับบ้านพร้อมมารดาไม่ต้องส่องไฟ
รับประทานอาหาร 3 มื้อ และนม 2 กล่อง ต่อ วัน
Complete vaccination
Development ตามวัย
PE V/S BT 38.3 c PR 110/min RR 22/min BP 95/60 mmHg
GA good consciousness looked lethargy
HEENT no injected conjunctivae no icteric sclera
TM intact both ears pharynx not injected nose rhinorrhea
No lymph node enlargement
Cardio normal S1 S2 no murmur regular rhythm
Respi normal breath sound no wheezing no chest retraction
Abdomen soft not tenderness no distention
Ext no flushing skin no mass no lesion
Neurological Examination
Motor grade V all Ext
DTR 2+ all Ext
Menigeal sign
Stiffness of neck +ve
Bruzinski’s sign –ve
CSF/S
Turbid
Protein สูง sugar ต่ำ WBC สูง PMN เด่น
Latex agglutinin +ve H. influenzae
DX bacterial meningitis
Plan antiobiotc และ การให้ dexamethasone prophylaxis ภาวะ sensory neural hearing loss
P : ผู้ป่วย Bacterial meningitis
I : การให้ยา dexamethasone
C : การใช้ยากับการไม่ใช้ยา dexathasone
O : ลดภาวะแทรกซ้อน
08/07/2007
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การรักษา วาริตา บุญจงเจริญ
Patient profile ผู้ป่วยหญิง อายุ 30 ปี
C.C. มีเลือดออกขณะถ่ายอุจจาระประมาณ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
P.I. 3 วันก่อน มีอาการถ่ายเป็นเลือดสดหยดตามหลังการถ่ายอุจจาระ ขณะถ่ายอุจจาระจะมีก้อนยื่นออกมาและสามารถกลับเข้าไปเองได้ ไม่มีอาการปวดใดๆ
P.H. เคยเป็นโรคริดสีดวงทวารมาแล้วประมาณ 2 ครั้ง รักษาโดยการใช้ยาเหน็บและการฉีดยา
ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
Proctoscopy internal hemorrhoid grade 2
Diagnosis
internal hemorrhoid grade 2
Treatment
Sclerosing therapy
คำถาม
การรักษา internal hemorrhoid grade 2 ด้วย Sclerosing therapy หรือ rubber band ligation สามารถลดการกลับมาเป็นโรคริดสีดวงอีกครั้งได้มากกว่ากัน
การรักษา วาริตา บุญจงเจริญ
Patient profile ผู้ป่วยหญิง อายุ 30 ปี
C.C. มีเลือดออกขณะถ่ายอุจจาระประมาณ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
P.I. 3 วันก่อน มีอาการถ่ายเป็นเลือดสดหยดตามหลังการถ่ายอุจจาระ ขณะถ่ายอุจจาระจะมีก้อนยื่นออกมาและสามารถกลับเข้าไปเองได้ ไม่มีอาการปวดใดๆ
P.H. เคยเป็นโรคริดสีดวงทวารมาแล้วประมาณ 2 ครั้ง รักษาโดยการใช้ยาเหน็บและการฉีดยา
ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
Proctoscopy internal hemorrhoid grade 2
Diagnosis
internal hemorrhoid grade 2
Treatment
Sclerosing therapy
คำถาม
การรักษา internal hemorrhoid grade 2 ด้วย Sclerosing therapy หรือ rubber band ligation สามารถลดการกลับมาเป็นโรคริดสีดวงอีกครั้งได้มากกว่ากัน
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Diagnosis-by P-A-L-I-T-A
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 1 ปี 5 เดือน ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบมากขึ้นมา 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
Present illness : 1วันPTA- มีไข้ น้ำมูกใส ไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ทานยาparacetamol syrup ไข้ลงบ้าง จากนั้นเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอเสียงก้อง ร้องเสียงแหบ
3 ชม.PTA-เริ่มหายใจเหนื่อยขึ้น มีอกบุ๋ม หายใจเสียงดังครืดคราด กินได้น้อยลง จึงมารพ. ไม่มีอาการสำลักก่อนหน้านี้
Past history : -ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
-ไม่เคยหอบก่อนหน้านี้
Family history :ปฏิเสธประวัติภูมิแพ้-หอบหืด
Well child care:
Birth history - NL, BW 2,590 gms, no complication
Growth&Development - normal
Nutrition - ข้าว 2 มื้อ ไม่ค่อยกินเนื้อสัตว์, กินนมแม่จนอายุ 1ปี 2เดือน
Immunization - complete
Physical examination
Vital signs : BT 38.80C, RR 40/min, BP 97/60 mmHg.,
PR 160/min,spO2=70%RA
GA : A Thai boy active, poor co-operated due to crying
HEENT : Mild pale conjunctiva, nasal flaring, suprasternal notch contraction, barking cough
Heart : WNL
Lung : inspiratory & exspiratory stridor,exspiratory rhonchi, subcostal retraction, no creptitation
Others: WNL
Investigation
CBC : WBC 14,090 (PMN=84%,L=13%)
RBC-Hct 22%, RDW21%,hypochromic microcyticRBC
Plt 410,000
แปลผล : leukocytosis with PMN predominate and Anemia
Dx: Viral croup with anemia
Management & clinical course
Supportive treatment ให้ O2, adrenaline(1:1,000) 1 cc q 2 hr, dexamethasone แรกรับ
ผ่านไป 3 วัน clinical stable, viral croup score ประมาณ 6-7 ตลอด, ผู้ป่วยยังหอบเหนื่อยอยู่มาก ไข้สูงไม่ลดลง, repeat CBC - WBC 17,000 (PMN 81%), CXR- normal, no crepitation ให้antibiotics หลังจากได้antibiotics ไข้ลดลง เหนื่อยลดลง
เพื่อนๆ คิดว่า ในผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องตั้งแต่แรกรับหรือไม่ หรือคิดว่าในผู้ป่วยรายนี้ควรวินิจฉัยโรคว่าอย่างไร
ช่วยกัน comment เยอะๆ นะคะ ขอบคุณค่ะ
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การวินิจฉัย วาริตา บุญจงเจริญ
Patient profile ผู้ป่วยหญิง อายุ 27 ปี Admission date 26/3/2550
C.C. มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
P.I. 3 เดือนก่อน ขาดประจำเดือนจึงซื้อชุดตรวจการตั้งครรภ์ ผลคือมีการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ฝากครรภ์
1 วันก่อน มีอาการปวดท้องน้อยหน่วงๆ ตลอดเวลาและปวดมากขึ้นเรื่อยๆ จากนั้นประมาณ 4 ชั่วโมงต่อมาเริ่มมีเลือดออกทางช่องคลอดและมีชิ้นเนื้อหลุดปนออกมา
P.H. ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
OB&GYN history
G3P1A1 GA 12 wks , LMP 10/12/2549
ครรภ์ที่1 Preterm , NL , ครรภ์ที่2 completed abortion
คุมกำเนิดโดยยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 28 เม็ด
P.E. V/S BT 36.6 BP 120/70 PR 82/min RR 20/min
GA Good consciousness
HEENT Mild pale , no icteric sclera
H&L WNL
Abd Mild tenderness at suprapubic area , soft , FH can not be palpated
PV
MIUB normal
Vagina conceptus per vagina with boody show
Cervix os open 1 cm with conceptus per os , no tenderness on cervical motion
Uterus normal size
Adnexae no mass
CDS no bulging
Investigation
CBC Hb 10.3 Hct 29.4 Wbc 8,400 Plt 285,000
Neu 77 Lym 12.13 Eo 6.7
Problem list First half bleeding in pregnancy with Anemia
Diagnosis Incompleted abortion
คำถาม
การวินิจฉัยว่าเป็น Incompleted abortion จากประวัติและการตรวจร่างกายมีความถูกต้องมากน้อยเพียงใด ( sensitivity , specificity ) เมื่อเทียบกับ Definite diagnosis ( TVS )
การวินิจฉัย วาริตา บุญจงเจริญ
Patient profile ผู้ป่วยหญิง อายุ 27 ปี Admission date 26/3/2550
C.C. มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
P.I. 3 เดือนก่อน ขาดประจำเดือนจึงซื้อชุดตรวจการตั้งครรภ์ ผลคือมีการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ฝากครรภ์
1 วันก่อน มีอาการปวดท้องน้อยหน่วงๆ ตลอดเวลาและปวดมากขึ้นเรื่อยๆ จากนั้นประมาณ 4 ชั่วโมงต่อมาเริ่มมีเลือดออกทางช่องคลอดและมีชิ้นเนื้อหลุดปนออกมา
P.H. ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
OB&GYN history
G3P1A1 GA 12 wks , LMP 10/12/2549
ครรภ์ที่1 Preterm , NL , ครรภ์ที่2 completed abortion
คุมกำเนิดโดยยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 28 เม็ด
P.E. V/S BT 36.6 BP 120/70 PR 82/min RR 20/min
GA Good consciousness
HEENT Mild pale , no icteric sclera
H&L WNL
Abd Mild tenderness at suprapubic area , soft , FH can not be palpated
PV
MIUB normal
Vagina conceptus per vagina with boody show
Cervix os open 1 cm with conceptus per os , no tenderness on cervical motion
Uterus normal size
Adnexae no mass
CDS no bulging
Investigation
CBC Hb 10.3 Hct 29.4 Wbc 8,400 Plt 285,000
Neu 77 Lym 12.13 Eo 6.7
Problem list First half bleeding in pregnancy with Anemia
Diagnosis Incompleted abortion
คำถาม
การวินิจฉัยว่าเป็น Incompleted abortion จากประวัติและการตรวจร่างกายมีความถูกต้องมากน้อยเพียงใด ( sensitivity , specificity ) เมื่อเทียบกับ Definite diagnosis ( TVS )