Assignment I (Therapy) : นศพ.อรนิดา

Case 1: ชายไทย อายุ 60 ปี

Chief complaint: หอบเหนื่อยมากขึ้นมา 2 ชั่วโมงก่อนมารพ.

Present illness:

3 วัน ก่อนมารพ. ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกมีไข้ต่ำๆ มีน้ำมูก ไอมีเสมหะสีขาว ไม่มีเลือดปน ร่วมกับหายใจลำบาก และเหนื่อยมากขึ้น ไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก สามารถนอนราบได้ดี ไม่ต้องนอนยกหัวสูง

2 ชั่วโมง ก่อนมารพ. อาการหายใจลำบากเป็นมากขึ้น เหนื่อยขณะนอนพักอยู่เฉยๆ ไอและมีเสมหะมากขึ้น เสมหะมีสีขาวปนเหลือง จึงมาพบแพทย์

Past history: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ

ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Personal history: มีประวัติสูบบุหรี่วันละ 2 ซอง มาตั้งแต่อายุ 20 ปี ขณะนี้ยังไม่เลิกสูบ

ดื่มสุราบ้าง เวลาพบปะสังสรรค์กับเพื่อนฝูง

PE: V/S: BT 37.2c, PR 90/min, RR 24/min, BP 130/85mmHg

GA: elderly thin Thai man, good consciousness, look dyspnea, no cyanosis

HEENT: not pale, no jaundice

Heart: normal S1S2, no murmur

Lung: mild retraction of suprasternal notch, increased AP diameter with hyperresonance on percussion, decrease breath sound with prolong expiratory phase, expiratory wheezing both lungs, no crepitation, no stridor

Abdomen: soft, not tender, no guarding, active bowel sound, no hepatosplenomegaly

Extremities: no pitting edema, no rash

Laboratory

CBC: Hb 16 g/dl, Hct 48 %, WBC 9,600 ul (PMN 69 %, Lymp 28%) Plt -301,000 ul

CXR: Hyper aeration, tubular heart shape, flat diaphragm, no infiltration

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COPD with acute exacerbation

Question: กรณีผู้ป่วยที่เป็น COPD with acute exacerbation เมื่อให้การรักษาโดย dexamethasone จะช่วยลดการเกิด acute exacerbation ได้จริงหรือไม่ (Therapy)

Patient: Patient with COPD

Intervention: dexamethasone

Comparison: Placebo

Outcome: Reduce exacerbation

assignment I case2 by...ชญาณี

Case2
เด็กไทย 9 เดือน
CC: ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 1 วัน PTA
PI: 3 day PTA มีไข้สูง ไม่มี อาการคัดจมูก ไม่ไอ ไม่เจ็บคอ ไม่คลื่นไส้อาเจียน อุจจาระ ปัสสาวะปกติ
1 day PTA ผู้ป่วยยังคงมีไข้ เริ่มถ่ายเหลว ~ 7 ครั้ง/ วัน ปริมาณ 1-2 แก้ว/ครั้ง ลักษณะเป็นมูก น้ำมากกว่าเนื้อ ไม่มีมูกเลือด ไม่มีฟอง ก้นแดงเล็กน้อย มีคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
วันนี้ มีอาการอ่อนเพลียมาก ซึมลง จึงมารพ
Past history: no U/D
Vaccine ครบ พัฒนาการปกติ
กินข้าว 3 มื้อ กินนมผสม 4 oz x 4 feeds
PE: V/S BT 37.9c BP 111/63 RR 32 PR 124
GA mild drowsiness
HEENT not pale , sunken eye balls , mild dry lips
Abd: soft hyperactive bowel sound not tender no guarding
Anus : mild redness
Other-WNL

Diagnosis : lactase deficiency

Problem : clinical symptom มีความแม่นยำเพียงใด ในการวินิจฉัย lactase deficiency
P ผู้ป่วยที่มีภาวะ watery diarrhea
I clinical symptom
C stool exam
O มีความแม่นยำในการ diagnosis

assignment I case1 by..ชญาณี

Case1
ชายไทย อายุ 58 ปี
CC: ปวดท้อง 15 min PTA
PI: 3 day PTA ปวดมวนท้องรอบสะดือ ร้าวไปทางด้านข้าง และบริเวณลิ้นปี่ ไม่มีไข้ ไม่ถ่ายเหลว อาการเป็นทันทีไม่สัมพันธ์กับอาหาร กินยา omeprazole อาการไม่ดีขึ้น มีคลื่นไส้ อาเจียนเป็นน้ำ เวลาขยับตัว นอนหงาย หรืองอตัว อาการปวดจะมากขึ้น ถ้านั่งเฉยๆ อาการปวดจะลดลง
15 min PTA ยังคงมีอาการปวดท้อง ไม่มีไข้ ไม่ท้องอืด รู้สึกปวดรอบสะดือมากขึ้นจึงมา รพ
Past history: U/D asthma on ventolin
เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบ
Personal history: ดื่มสุรา ทุกวัน ประมาณ10 ปี
สูบบุหรี่ วันละประมาณ 10 มวน ประมาณ 10 ปี
PE: V/S BT37.2c , BP 140/96 , RR 24 PR 110
GA look fatigue
Abd: soft , no distension , moderate tenderness , no guarding ,no rebound tenderness , active bowel sound , murphy’s negative
Other-WNL
Lab: no anemia
No leukocytosis
Serum amylase 1489 U/L

Ranson’s criteria = 3 คือ age>55 yr , BUN >5mg/dl , LDH >350IU/dl
Diagnosis:severe acute pancreatitis

Problem: การให้ antibiotic ในผู้ป่วย severe acute pancreatitis ช่วยลดอุบัติการณ์ septic complication ได้จริงหรือไม่
P ผู้ป่วย severe acute pancreatitis
I การให้ antibiotic
C placebo
O ช่วยลดอุบัติการณ์ septic complication

Assignment I(ต่อ) นศพ.อุไรวรรณ แก้วนวล

Assignment I นศพ.อุไรวรรณ แก้วนวล
Case2: Diagnosis
หญิงไทยคู่ อายุ 44 ปี
CC: เลือดออกทางช่องคลอด 2 วันก่อนมารพ.
PI: 2 เดือนก่อนมารพ. ผู้ป่วยไม่มีประจำเดือน เข้าใจว่าตัวเองเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนแล้ว เนื่องจากมีอาการร้อนวูบวาบ ใจสั่น คล้ายจะเป็นลม จึงไม่ได้คุมกำเนิด ขณะมีเพศสัมพันธ์ ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ไม่มีปวดท้องน้อย
2 วันก่อนมารพ. มีเลือดออกทางช่องคลอด สังเกตเห็นว่ามีเลือดสดปนก้อนเลือดออกมาปริมาณมาก ไม่มีชิ้นเนื้อออกมา ใช้ผ้าอนามัยประมาณ 8 แผ่นแบบกลางคืน ชุ่มเต็มแผ่น ร่วมกับมีอาการปวดท้องน้อยแบบบีบๆ ทั่วๆ ไม่มีร้าวไปไหน ผู้ป่วยไปทำงานตามปกติ ขณะทำงานรู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดจะเป็นลม ไม่มีไข้ เลือดออกทางช่องคลอดปริมาณมาก เพื่อนจึงพามารพ.
PH: - no U/D
- no food and drug allergy
- no Hx. Trauma
- no smoking and alcohol
OB& GYN Hx: - G4P3-0-0-2 last 18 yrs., normal labor ทุกคน
- LMP 28 มี.ค.53+4 วัน ไม่ทราบว่าตัวเองตั้งครรภ์
- No contraception
- Hx. Mens: ประจำเดือนครั้งแรกตอนอายุ 13 ปี มาสม่ำเสมอ interval 30 day, duration 3-4day, มีปวดประจำเดือนทุกครั้ง
PE: V/S : BT 37.1C, BP 120/68 mmHg, PR 60/min, RR 18 /min
GA: good consciousness
HEENT: no pale, no jaundice
Heart& Lung: WNL
Abdomen: soft, mild tenderness at suprapubic, no guarding, no rebound, fundal height connot palpated.
PV: minimal mucous bloody per vagina, external os open 1 finger base, no cervical motion tenderness, normal uterus size, adnexa not tender and no mass.
Lab: - UPT negative
- CBC: anemia
- U/S(TVS): Incomplete abortion

Question: จากการส่ง TVS: ultrasound ทาง vagina มีความแม่นยำเพียงใดในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มาด้วย abnormal vaginal bleeding
P: Patient with abnormal vaginal bleeding
I: Transvaginal sonography (TVS)
C: Pathology
O: accuracy to diagnosis

Assignment I

Assignment I นศพ.อุไรวรรณ แก้วนวล
Case1: Therapy
หญิงไทยคู่ อายุ 23 ปี G2P1 GA 39+4 by U/S
CC: มีอาการเจ็บครรภ์คลอด 4 ชั่วโมงก่อนมารพ.
PI: 4 ชั่วโมงก่อนมารพ. มีอาการท้องแข็ง เป็นพักๆ และปวดหน่วงท้องน้อยมาก ลักษณะปวดท้องน้อยถี่และสม่ำเสมอมากขึ้นไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือดไหลออกทางช่องคลอด ไม่มีไข้ จึงมารพ.
PH: - G2P1 GA 39+4 by U/S previous C/S
- G1: C/S, male, BW 3,200g, ครรภ์ก่อนระหว่างตั้งครรภ์ปกติดี ลูกสมบูรณ์ดี ต้องผ่าคลอดเพราะCPD
- ANC: ที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ ฝากครรภ์ทั้งหมด 10 ครั้ง ฝากครรภ์ครั้งแรกตอนGA 13 wks.
- ผลเลือด: Hct 34%, 30% มี anemia ระหว่างตั้งครรภ์ ได้ยาบำรุงเลือดไปกิน
- Serology: Anti-HIV, VDRL, HBsAg, OF& DCIP: ALL negative
- ระหว่างฝากครรภ์ไม่มีความผิดปกติใดๆ นอกจาก anemia มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
- ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
- ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Question: ก่อนนำผู้ป่วยไป Cesarean section มีการให้ Ampicillin 1 gm to OR, สงสัยว่าการให้Ampicillin prophylaxis ก่อนC/S สามารถป้องกันการเกิด post cesarean infection ได้จริงหรือไม่?
P: Pregnancy with c/s
I: Ampicillin before skin incision
C: No antibiotic before skin incision
O: Post c/s infection in maternal

ยินดีต้อนรับนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่5/53

 EBM blog เปิดให้เข้าไปpost ได้แล้วค่ะ

เนื่องจากมีปัญหาทางเทคนิคเล็กน้อย จึงขอเลื่อนกำหนดส่ง assignment I ไปจนถึงวันที่ เช้าวันที่ 7 กค. 53 เวลา 12.00 น
Repeat :

1.  ส่ง case ย่อๆที่สนใจ พร้อมคำถามทางคลินิกและPICO เป็น Dx 1 case และ Rx หรือHarm หรือ Prognosis 1 case
2. เลือก Comment คำถามของเพื่อน 2 คำถาม

สำหรับ Deadline ของการ comment เป็น ก่อนชั่วโมงปฐมนิเทศไปรพช ค่ะ

                                                 

                             Enjoy your web blog !!!.