Assignment I (Therapy) : นศพ.อรนิดา

Case 1: ชายไทย อายุ 60 ปี

Chief complaint: หอบเหนื่อยมากขึ้นมา 2 ชั่วโมงก่อนมารพ.

Present illness:

3 วัน ก่อนมารพ. ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกมีไข้ต่ำๆ มีน้ำมูก ไอมีเสมหะสีขาว ไม่มีเลือดปน ร่วมกับหายใจลำบาก และเหนื่อยมากขึ้น ไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก สามารถนอนราบได้ดี ไม่ต้องนอนยกหัวสูง

2 ชั่วโมง ก่อนมารพ. อาการหายใจลำบากเป็นมากขึ้น เหนื่อยขณะนอนพักอยู่เฉยๆ ไอและมีเสมหะมากขึ้น เสมหะมีสีขาวปนเหลือง จึงมาพบแพทย์

Past history: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ

ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Personal history: มีประวัติสูบบุหรี่วันละ 2 ซอง มาตั้งแต่อายุ 20 ปี ขณะนี้ยังไม่เลิกสูบ

ดื่มสุราบ้าง เวลาพบปะสังสรรค์กับเพื่อนฝูง

PE: V/S: BT 37.2c, PR 90/min, RR 24/min, BP 130/85mmHg

GA: elderly thin Thai man, good consciousness, look dyspnea, no cyanosis

HEENT: not pale, no jaundice

Heart: normal S1S2, no murmur

Lung: mild retraction of suprasternal notch, increased AP diameter with hyperresonance on percussion, decrease breath sound with prolong expiratory phase, expiratory wheezing both lungs, no crepitation, no stridor

Abdomen: soft, not tender, no guarding, active bowel sound, no hepatosplenomegaly

Extremities: no pitting edema, no rash

Laboratory

CBC: Hb 16 g/dl, Hct 48 %, WBC 9,600 ul (PMN 69 %, Lymp 28%) Plt -301,000 ul

CXR: Hyper aeration, tubular heart shape, flat diaphragm, no infiltration

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น COPD with acute exacerbation

Question: กรณีผู้ป่วยที่เป็น COPD with acute exacerbation เมื่อให้การรักษาโดย dexamethasone จะช่วยลดการเกิด acute exacerbation ได้จริงหรือไม่ (Therapy)

Patient: Patient with COPD

Intervention: dexamethasone

Comparison: Placebo

Outcome: Reduce exacerbation