Assignment นศพ.นฤเทพ หนูไชยแก้ว

นศพ.นฤเทพ หนูไชยแก้ว 4910310073

Assignment 1 (Harm)

Case : ชายไทยอายุ 53 ปี

CC : มารับยาความดัน

PI : เป็นผู้ป่วยความดันสูงอยู่ประมาณ 2 ปี มารับยาสม่ำเสมอที่ โรงพยาบาล

แพทย์ใช้ยาตัวเดียวคือ Nifedipine

2 เดือนที่ผ่านมาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ลดลง ตอนเช้ายังมีการแข็งตัวอยู่บ้าง

PH : HT 2 ปี

ปฎิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร

PE: V/S BT 37.0 C , PR 70/min , RR 20/min , BP 130/90 mm.Hg

other : WNL

ประเด็นปัญหาทางคลีนิก

ภาวะของ Erectile dysfunction เป็นภาวะที่พบในคนที่เป็นโรค เรื้อรังสามารถเป็นได้แต่ผู้ป่วยรายนี้มีอาการ

หลังจากทานยา Nifedipine มา 2 ปี โดยคุมความดันดีมาตลอด

Problem : การใช้ยา Nifedipine มีผลต่อภาวะ Erectile dysfunction หรือไม่

P : ชายอายุ 50 ปี HT มา 2 ปี

I : Nifedipine

C : Placebo

O : Erectile dysfunction

Assignment 2 (Diagnosis)

casee : หญิงไทยคู่ อายุ 23 ปี G0P0A0

CC : ปวดท้องน้อยเรื้อรังมา 1 ปี

PI : 1 ปี PTA ปวดท้องน้อยเป็นๆหายๆ ไม่ปวดร้าวไปที่ไหน มักปวดก่อนมีประจำเดือน 1 สัปดาห์

หลังประจำเดือนมา 2 วัน อาการปวดลดลง

2 เดือน PTA คลำได้ก้อนที่ท้องน้อย ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ประมาณ 2 cm.ไม่ปวดที่ก้อน

ยังคงมีอาการปวดท้องมากเมื่อมีประจำเดือนมาทุกครั้งกินยาแก้ปวดท้องประจำเดือน อาการดีขึ้น

10 วัน PTA ผู้ป่วยคลำได้ก้อนโตมากขึ้นที่บริเวณท้องน้อย มีอาการปวดท้องมากขึ้นก่อนมีประจำเดือน 1 สัปดาห์และหลังมีประจำเดือน 2-3 วัน อาการปวดท้องลดลง ปริมาณประจำเดือนไม่ได้มากขึ้น ใช้ผ้าอนามัย 2-3 แผ่นต่อวันไม่มีน้ำหนักลดหรือเบื่ออาหาร ปัสสาวะ อุจจาระปกติดี ไม่มีตกขาวหรือเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ไม่มีไข้ ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

PH : No drug or food allergy

No U/D

ไม่มีใช้ยาใดเป็นประจำ

OB-Gyne History

ประจำเดือนครั้งแรก เมื่อ12 ปี interval 28-30 วัน duration 2-3 วัน 2-3 pad/day

แต่งงานมา 4 ปี ยังไม่มีบุตร Contraception ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด 2 ปี หยุดใช้แล้ว 2 ปี

PE : V/S : BT 37 BP 109/68 mmHg PR 74/min RR 20/min

HEENT : not pale conjuctiva, no icteric sclera

Heart & Lungs : WNL

Abdomen : abdominal mass at lower abdomen

เส้นผ่านศูนย์กลาง 10 cm

cystic consistency , marked tender

PV

MIUB and vagina : normal

Cx : os closed

Ut : 16 wks sized

Adx : marked tender left

ประเด็นทางคลีนิก

Endometriosis สามารถ diagnosis ได้จาก Clinical ซึ่งประกอบด้วย Pelvic pain , Pelvic mass , infertile

โดยการ Ultrasound เป็นการ confirm diagnosis

Problem : Endometriosis สามารถ Diagnosis จาก Clinical Diagnosis ได้หรือไม่

P : หญิงอายุ 23 ปี G0P0

I : Clinical ( pelvic pain , pelvic mass , infertile )

C : Ultrasound

O: Endometriosis