EBM 5010310099

EBM นศพ.เพ็ญปราง สุวรรณพงษ์ 5010310099

Case ชายไทยคู่อายุ 80 ปี

CC หายใจเหนื่อยมา 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการไข้ ไอ มีเสมหะสีเขียว เจ็บคอ
4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยหายใจเหนื่อยหอบมากขึ้น อ่อนเพลีย ยังมีไข้ ไอมีเสมหะอยู่ เบื่ออาหาร
ปัสสาวะและอุจจาระปกติ
PH โรคประจำตัวคือ ความดันโลหิตสูง รักษาอยู่ที่โรงพยาบาลประจำจังหวัด รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ
TB 20 ปีก่อน รักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัด รับประทานยาครบ 6 เดือน
appendectomy ที่โรงพยาบาประจำจังหวัด เมื่อ 20 ปีก่อน
ปฏิเสธประวัติกินยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
PE
General apperance A thai elderly, looked sick, dyspnea
Vital signs BT 38 C, HR 98 times/min, BP 130/80 mmHg, RR 24 times/min
HEENT mild pale conjunctiva, no icteric sclera
Heart normal S1 S2, no murmur, apical beat at 6th ICS at 2 cm away from MCL
Lung decrease breath sound at lower lobe both lung, crepitation both lung
Abdomen soft, not tender, normoactive bowel sound
Extremities no pitting edema

CXR interstitial infiltration both lower lobe and reticular lesion at left upper lobe>> suspected old TB, cardiomegaly

IMP community acquired pneumoniae

Clinical question
การใช้ Betalactamase+macrolide จะมีประสิทธิภาพในการรักษาอย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับ Fluoroquinolone ซึ่งเป็น fisrt line drug
PICO
P ผู้ป่วยอายุ 60 ปีขึ้นไป มีประวัติโรคประจำตัวและเคยมีประวัติเป็นวัณโรค
I การรักษาด้วย betalactamase+macrolide
C การรักษาด้วย Fluoroquinolone
O มีประสิทธิภาพในการรักษา community acquired pneumonia

EBM นศพ.อภิวิชญ์ อนุกูลไพบูลย์

CASE SCENARIO:หญิงไทยคู่ อายุ 55 ปี

CC: แน่นท้อง 3เดือนก่อนมาโรงพยาบาล

PI: 3 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกว่าท้องโตขึ้นเรื่อยๆ ก้อนโตขึ้นเร็ว
 คลำได้ก้อนที่หน้าท้องประมาณ 20 cm ปวดแน่นท้อง มีอาการท้องอืด
ท้องเฟ้อ โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร เคยรับประทานยาลดกรดแต่ก็ไม่ดีขึ้น
ปัสสาวะปกติ  น้ำหนักลด 10 kg ใน 2 เดือน

PH : no underlying disease
ปฎิเสธประวัติดื่มเหล้า สูบบุหรี่
ปฎิเสธประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฎิเสธประวัติการใช้ยาต้มยาหม้อ ยาลูกกลอน
มีประวัติพี่สาวเป็นมะเร็งเต้านม
สามีเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับ เมื่อ 5 ปีก่อน
ประจำเดือนครั้งแรก อายุ 13 ปี ครั้งสุดท้าย อายุ 45 ปีG1P1A0
ไม่ได้คุมกำเนิดใดๆ

PE:GA: A Thai hyposthenic built women,  good consciousness , dyspnea
Vital signs: BT 37.2 C, HR 90 beats/min, RR 24/min, BP 130/80 mmHg
HEENT: mildly pale conjunctivae, no icteric sclerae
Heart: Normal S1, S2, no murmur, Apex beat at 5 th ICS at MCL, JVP not engorgement
Lung: clear both lungs
Abdomen: abdominal distention,pelvic mass size 20x20 cm , firmed consistency ,fixed ,
fluid thrill positive, shifting dullness cannot done due to pelvic mass
Lymph node ; palpable LN size 2x3 cm at Left supraclavicular region
Extremities: no pitting edema , pulse full ,capillary refill < 2 sec.
PV : bilateral pelvic mass.  Nodular  Cul de sac
Chest X-ray : normal
TV u/s : multiloculated heterogenous bilateral adnexal mass size 15x16 cm.
And 17x18cm, ascites was seen 
CA-125 : 500
Imp: CA ovary advance stage (at least stageIII)  

Question : Patient age > 45 years with U/D Endometrioid adrenocarcinoma

มี 5 years survival หลังจากการผ่าตัดและให้ chemotherapy ต่างกับ Clear cell adrenocarcinoma หรือไม่

ประเภทปัญหาทางคลินิก:Prognosis

Patient:Patient age > 45 years with U/D Endometrioid adrenocarcinoma
Intervention: การผ่าตัดและให้ chemotherapy
Comparison: Patient age > 45 years with Clear cell adrenocarcinoma

Outcome: 5 years survival

EBM นศพ. อัจจิมา ฮุ่ยสกุล

Case :ชายไทยอายุ 65 ปี

Chieft complaint : มีก้อนออกมาเวลาถ่ายอุจจาระ

Present illness : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการมีเลือดปนมากับอุจจาระ และมีอาการปวดเล็กน้อยเวลาขับถ่าย รวมทั้งมีติ่งยื่นออกมาเล็กน้อยที่รูทวาร ยุบเข้าเองได้ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น ริดสีดวงทวาร จึงสั่งยาProctosedyl เหน็บวันละ 2-3 ครั้ง (เช้า ก่อนนอน หลังถ่ายอุจจาระ) เป็นเวลา 10 วัน ผู้ป่วยบอกว่า เคยมีอาการเช่นนี้เมื่อ 2 ปีก่อน แล้วกินเพชรสังฆาตตามคำแนะนำของแพทย์แผนไทย พบว่าอาการดีขึ้น จึงไม่ขอรับยาProctosedyl แต่ให้แพทย์สั่งเพชรสังฆาตให้แทน

Past history : underlying disease เป็น hypertension มา 4 ปี

รับประทานยาสม่ำเสมอ ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธการกินยาต้มยาหม้อหรือยาสมุนไพร

ตรวจร่างกายทั่วไปปกติดี

clinical question : เพชรสังฆาตได้ผลดีกว่า proctosedyl จริงหรือไม่

P : ผู้ป่วย hemorrhoid grade 1-2

I : กินเพชรสังฆาต

C : เหน็บ proctosedyl

O : ประสิทธิภาพในการรักษา hemorrhoid

EBM นศพ.ณัฐสุดา ปริญญาคุปต์

Case : หญิงไทยอายุ 2o ปี

CC : มาขอคำปรึกษาเรื่องผลข้างเคียงของการใช้ผลิตภัณฑ์กลุ่ม retinoid เพื่อรักษาสิว

PI : ผู้ป่วยได้อ่านพบในเว็บบอร์ดอินเตอร์เนตแห่งหนึ่ง ว่าการใช้ผลิตภัณฑ์ในกลุ่ม retinoid จะช่วยในการ Turnover ของเซลล์ กระตุ้นการสร้างคอลาเจนและอีลาสติน ทำให้เซลล์ผิวทำงานเป็นปกติ ซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาสิวและบรรเทาความเสียหายที่เกิดขึ้นจากแสงแดด จึงสนใจผลิตภัณฑ์ในกลุ่ม tretinoin เนื่องจากหาซื้อได้ง่ายและราคาไม่แพง

แต่ยังมีความกังวลกับผลข้างเคียงที่ทำให้ผิวหน้าระคายเคืองและไวต่อแสง กอปรกับคนรู้จักแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ในกลุ่ม adapalene ซึ่งอยู่ในกลุ่ม retinoid เช่นกัน แต่อ่อนโยนกับผิวมากกว่า จึงต้องการข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความแตกต่างของผลข้างเคียงของผลิตภัณฑ์ทั้งสองชนิด

Clinical question

P : patient women 20 years with acne

I : 0.1% adapalene
C : 0.025% tretinoin
O : better tolerated

EBM : นศพ.ธนาพร เพ็งแก้ว

Case : หญิงไทยคู่ อายุ 45 ปี
Chief complaint : ขอคำปรึกษาเรืื่่องการรักษามะเร็งเต้านม
Present illness : 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม stageII ซึ่งแพทย์ได้แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่่งมี 2 วิธี คือ
1.modified radical mastectomy
2.breast conserving therapy
ผู้ป่วยอยากทราบว่าวิธีไหนมีโอกาสกลับเป็นซ้ำน้อยกว่ากันจึงมาพบแพทย์เพื่อขอคำแนะนำ
Clinical question : PICO
P : patient women 40 years and older with CA breast stageII
I : modified radical mastectomy
C : breast conserving therapy
O : risk of CA breast recurrent

EBM:นศพ.ณัฐณิชา ศิริวัฒน์ 5010310044

Case : หญิงไทยสุขภาพดี อายุ 66 ปี



Chief complaint : ถามว่า สามารถรับประทานฮอร์โมนบำบัดสำหรับคนวัยหมดประจำเดือนต่อไปได้อย่างปลอดภัยอีกนานเท่าใด

Present illness :ผู้ป่วยรับประทานฮอร์โมนบำบัดสำหรับคนวัยหมดประจำเดือนหมดมา 6 เดือน และต้องการรับประทานต่อไปโดยอยากทราบถึงระยะเวลาถึงความปลอดภัย



Past history : ผู้ป่วยหมดประจำเดือน เมื่ออายุ 55 ปี



Personal history : ปฏิเสธโรคประจำตัวใดใด


ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร


ปฏิเสธการรับประทานยาสมุนไพรใดใด


รับประทานฮอร์โมนบำบัดฯ เป็นประจำสม่ำเสมอ


Family history : ปฏิเสธโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมใดใด





Physical examination :



vital sign ; BT 36.8 celsius degree , PR 85 /min , BP 125/85 mmHg



GA : Healthy elderly Thai woman, Good conciousness



Heart : Normal S1S2 , No murmur



Lung : Chest normal shape and movement , Both lung sound clear



Abdomen : Soft , not tender, no distention



Clinical Question : ในหญิงวัยใกล้หมดหรือหมดประจำเดือนไปแล้วการรับประทานยาฮอร์โมนบำบัดระยะยาวอย่างต่อเนื่องจะมีความปลอดภัยและมีประสิทธิผลหรือไม่

P: หญิงสุขภาพดีอายุ 41-91 ปี (อยู่ในช่วงวัยใกล้หมดหรือหมดประจำเดือน)
I: หญิงที่ได้รับฮอร์โมนบำบัด
C: หญิงที่ได้รับยาหลอก
O: ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการได้รับฮอร์โมนบำบบัดในระยะยาว