EBM นศพ.ภัทรลีญา โต๊ะหมาด 5010310104

Patient Profile: หญิงไทยคู่อายุ 37 ปี

CC: มีก้อนที่คอด้านขวา 1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล

PI : 1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล คลำได้ก้อนที่คอด้านขวา 1 ก้อน ขนาดก้อนโตขึ้นเล็กน้อย ไม่เคยปวด ไม่เคยบวมแดงร้อน น้ำหนักตัวเท่าเดิมตลอด ไม่มีเหนื่อยง่ายหรือใจสั่น ไม่มีเหงื่อออกมากผิดปกติ

PH: ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร

ไม่มีโรคประจำตัว

ไม่ได้รับประทานยาอะไรเป็นประจำ

ไม่มีใครในครอบครัวเคยมีก้อนที่คอ หรือเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์

PE: vital sign Stable

พบ mass at Right anterior cervical neck ,size 3x3 cm,not tender, moveable ,rubbery concistency, smooth surface.

ตรวจร่างกายอื่นๆปกติ

TSH,FT3,FT4 อยู่ในเกณฑ์ปกติ

ได้ทำ fine needle aspiration พบเป็น เนื้อเยื่อปกติของต่อมไทรอยด์

Dx. Benign Solitary thyroid nodule.

ผู้ป่วยอยากให้ก้อนยุบลงเนื่องจากอายเพื่อนที่คอมีก้อนอยู่ แต่ไม่อยากผ่าตัด ขอให้แพทย์จ่ายยาให้ก้อนยุบแทน

Question:ประสิทธิผลของthyroid hormone suppression ในการใช้เพื่อลดขนาดก้อนของต่อมไทรอยด์นั้นใช้ได้ผลดีจริงหรือไม่

P: Pateint with Benign Solitary thyroid nodule.

I:Thyroid hormones suppression

C:-

O:Reducing of Benign solitary thyroid nodule.

EBM : นศพ.อดิศักดิ์ ชุมขวัญ

EBM : นศพ.อดิศักดิ์ ชุมขวัญ

Case Scenario

Patient profile: หญิงพม่าคู่ อายุ 29 ปี
CC : อาเจียนมากมา 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้อาเจียนวันละ 3-4ครั้ง พอกินข้าวได้บ้างเล็กน้อย มี
อาการปวดท้องจุก แน่นลิ้นปี่ ซื้อยาโรคกระเพาะมากินอาการไม่ดีขึ้น
1 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้ อาเจียน 10 ครั้ง อาเจียนออกเป็นน้ำสี
เหลืองๆ กินข้าวไม่ได้ ปวดจุกลิ้นปี่ ไม่มีอาการถ่ายเหลว รู้สึกเพลียมาก จึงมาร
พ.
PH : เคยเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบประมาณ 2-3ปีที่แล้ว มีอาการแสบท้อง
บ้าง นานๆครั้ง
OB & GYN History :
menarche 13yrs old มาสม่ำเสมอรอบละ 28-30วัน มา 2-3วัน ผ้าอนามัยวัน
ละ 2 แผ่น
ประจำเดือนขาดไป ประมาณ 1 เดือน จำวันที่ไม่ได้แน่นอน
G1P0 GA ~ 4 wks by LMP ,no ANC
PE :
V/S - BT 36.8 c BP 100/80 mm.Hg. PR 60/min RR 20/min
GA – good consciousness
HEENT – not pale conjuctiva,no icteric sclera,mild dry lips
Heart&Lungs – WNL
Abdomen – soft,mild tenderness at epigastrium,fundus height cannot be
palpated
Ext – no pitting edema, capillary refill<2seconds
Laboratory Investigation
U/A normal UPT positive Blood chemistry normal CBC normal
Ultrasound TVS :SVP, CRL = 6+2 wks
Diagnosis : Hyperemesis gravidarum


ประเด็นปัญหาทาง คลินิก
เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Hyperemesis gravidarumหรือที่เรียกว่า “ภาวะแพ้ท้องที่รุนแรง
แนวทางการรักษาอาการ คลื่นไส้อาเจียนในหญิงตั้งครรภ์ของ American College of Obstetricians and Gynecologists ในปี ค.ศ. 2004 ระบุให้ใช้ dimenhydrinate, metoclopramide หรือ promethazine ชนิดฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ (IV) เป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาผู้หญิงที่มีการสูญเสียน้ำในร่างกาย (dehydrate) จากการอาเจียนเนื่องด้วยภาวะ
hyperemesis gravidarum (HG)

Question :
เทียบเทียบประสิทธิภาพในการรักษาโดยการให้ยาMetoclopamideและPromethazineใน ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hyperemesis gravidarum


P : ผู้ป่วยหญิงที่มีภาวะHyperemesis gravidarum
I : การให้ยา Metoclopamide
C: การให้ยาPromethazine
O:ประสิทธิภาพในการรักษาภาวะHyperemesis gravidarum

นศพ.ธีรวัฒน์ สกุลมานนท์ 5010310069

เด็กชายไทย อายุ 1ปี 8 เดือน ภูมิลำเนา อ.จะนะ จ.สงขลา

Chief complaint : มีไข้และปวดหูข้างขวา 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness : 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ร้องกวนมากกว่าปกติ เนื่องจากปวดหูข้างขวา ใช้นิ้วปัดหู ไชหูและจับหูบ่อยๆ แม่ไปซื้อยาparacetamol ชนิดน้ำให้เด็กกินแต่อาการไม่ทุเลาลง

Past history : เด็กเป็นโรคหวัด เป็นๆหายๆ มา 3 เดือน ปฏิเสธการแพ้ยา อาหาร(แม่เป็นผู้ให้ข้อมูล)

Physical examination :

vital sign : BT 38.2 °c PR 120 ครั้งต่อนาที RR 25 ครั้งต่อนาที

ตรวจหู ลักษณะภายนอกปกติดีไม่มีแดง ดูแก้วหูแดง ขุ่น ไม่มี light reflex ลักษณะแก้วหู บวม โป่งออกเห็นน้ำหลังแก้วหู

diagnosis : Acute otitis media

treatment : paracetamol ชนิดน้ำ

amoxicillin/clavulanic acid ชนิดน้ำ

เนื่องจากหมอผู้ตรวจเป็น intern 1 เกิดความสงสัยว่า amoxicillin/clavulanic acid ช่วยในการรักษาได้จริงหรือป่าว หรือว่าจ่ายยาตามที่เรียนๆมา

Clinical question : การให้ amoxicillin/clavulanic acid ในเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 2 ปี ช่วยลดอาการของโรค Acute otitis media ได้จริงหรือไม่

P : ผู้ป่วยเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 2 ปี มีอาการของโรค Acute otitis media

I : amoxicillin/clavulanic acid

C : placebo

O : ลดอาการของโรค Acute otitis media และ signs ของ acute infection

นศพ.บุรินทร์ อรัญญพงษ์ไพศาล 5010310073

CASE SCENARIO: ชายไทย อายุ 30 ปี อาชีพก่อสร้าง

CC: อาเจียนเป็นเลือด 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

PI: 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนเป็นเลือดประมาณ 20-30 cc ไม่มีหน้ามืดวิงเวียน ไม่มีใจสั่น ไม่มีหอบเหนื่อย ซีดเล็กน้อย มีประวัติปวดแสบท้องบริเวณลิ้นปี่เป็นพักๆ หลังรับประทานอาหารหรือยาลดกรดอาการปวดก็จะดีขึ้น ช่วงหลังมีอาการปวดแสบท้องมากขึ้น

PH : no underlying disease
มีประวัติดื่มเหล้า สูบบุหรี่เป็นประจำ
ปฎิเสธประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร
มีประวัติการใช้ยาแก้ปวดเมื่อย
ไม่มีประวัติคนในครอบครัวเคยอาเจียนเป็นเลือดมาก่อน

PE:GA: A Thai man , good consciousness , no dyspnea
Vital signs: BT 37.0 C, HR 75 beats/min, RR 18 /min, BP 125/80 mmHg
HEENT: mild pale conjunctivae, no icteric sclerae
Heart: Normal S1, S2, no murmur, Apex beat at 5 th ICS at MCL, JVP not engorgementLung: clear both lungs
Abdomen: normal contour, tender at epigastrium , hyperactive bowel sound
Extremities: no pitting edema , pulse full ,capillary refill < 2 sec.
Lab
stool occult blood : positive
CBC : HGB 12.3 Hct 38

Question : ผู้ป่วย Peptic ulcer ที่เกิดจากmulti risk factor การให้ยากลุ่ม PPI เทียบกับกลุ่ม H2 antagonist กลุ่มใดสามารถลดการเกิด upper GI bleeding ได้ดีกว่ากัน

ประเภทปัญหาทางคลินิก:Therapy

Patient: Peptic ulcer patient with multi risk factor
Intervention: การให้ยากลุ่ม PPI
Comparison: การให้ยากลุ่ม H2 antagonist
Outcome: incidence ของการเกิด Upper GI bleeding

EBM นศพ.เฉลิมขวัญ ใจสว่าง 5010310026

EBM 5010310026 นศพ.เฉลิมขวัญ ใจสว่าง

case หญิงไทยคู่อายุ 50 ปี

CC มารับยาโรคต้อหินมุมเปิดเรื้อรังมา 2 ปี
PI 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาลได้มาตรวจตาประจำปี เนื่องจากมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคต้อหิน
ไม่มีอาการปวดตา ไม่มีตาแดง มีมึนศีรษะบ้างเป็นบ้างครั้ง รู้สึกมีตามัวลงเล็กน้อย และได้รับการ
วินิจฉัยเป็นโรคต้อหินมุมเปิดเรื้อรัง วันนี้ได้มารับยารักษาต่อเนื่อง
PH ไม่มีโรคประจำตัว,
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร,
ปฏิเสธการรับประทานยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน
Family history มีประวัติแม่เป็นโรคต้อหิน

Physical examination
General physical examination findings are normal
Eye examination
Tn RE 40 mmHg LE 35 mmHg
Ophthalmoscope Cup/disc ratio 0.7 , blurred disc vision
visual field loss
Gonioscopy open angle

IMP Chronic open angle glaucoma and ocular hypertension

Question การรักษาผู้ป่วยที่เป็น chronic open angle glaucoma และมี ocular hypertension
ด้วยยากลุ่ม Beta-blockers เปรียบเทียบกับ Prostaglandin analogues มีผลในการควบคุมความดันลูกตาได้ดีกว่ากัน

P ผู้ป่วยที่เป็น Chronic open angle glaucoma และมี ocular hypertension
I การรักษาโดยใช้ยา Beta-blockers
C เปรียบเทียบกับ Prostaglandin analogues
O มีผลในการควบคุมความดันลูกตาได้ดีกว่า

EBM นศพ.วรกานต์ ตัณฑุลมาศ

Case : หญิงไทยสุขภาพดี อายุ 28 ปี

Chieft complaint : ขอคำปรึกษาเรื่องการรับประทาน Evening Primrose Oil เพื่อลดอาการผิดปกติก่อนมีประจำเดือน (PMN)

Present illness : 3 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเริ่มสังเกตว่าก่อนมีประจำเดือนประมาณ 5 วัน มักมีอาการ

ปวดท้อง ปวดตึงเต้านม อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยตามตัว เวียนศีรษะ รู้สึกว่าตัวเองอารมณ์เสีย หงุดหงิดง่ายและขี้รำคาญ

เพื่อนได้แนะนำให้รับประทาน Evening Primrose Oil เนื่องจากเคยอ่านเจอในหนังสือสุขภาพเล่มหนึ่งพบว่า Evening Primrose Oil จะช่วยปรับสมดุลฮอร์โมนเพศหญิงได้ ช่วยลดอาการเจ็บตึงเต้านม รวมทั้งอาการผิดปกติอื่นๆก่อนมีประจำเดือนได้ แต่เมื่อได้ลองหาข้อมูลจากอินเตอร์เน็ตพบว่ามีหลายคนยืนยันว่าการรับประทาน Evening Primrose Oil ไม่ได้ช่วยอะไรเลย วันนี้จึงมาปรึกษาแพทย์เรื่องการรับประทาน Evening Primrose Oil ว่าช่วยลดอาการผิดปกติก่อนมีประจำเดือนจริงหรือไม่อย่างไร

Clinical question

P : หญิงไทย สุขภาพดี อายุ 20-40 ปี มีประจำเดือนมาสม่ำเสมอและมีอาการผิดปกติก่อนมีประจำเดือน

I : การรับประทาน Evening Primrose Oil

C : การรับประทานยาหลอก
O : ประสิทธิภาพของ Evening Primrose Oil ในการลดอาการผิดปกติก่อนมีประจำเดือน