EBM รพ.ควนขนุน

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: หญิงไทยคู่อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนขนุน
Chief complaint: ใบหน้าเบี้ยว 8 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness: 8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะตื่นนอน สังเกตเห็นว่า ใบหน้าด้านซ้ายเบี้ยว
รู้สึกว่า ใบหน้าหนึ่งหายไปครึ่งหนึ่ง ปิดตาซ้ายไม่สนิท ล้างหน้าแล้วน้ำเข้าตา อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ ไม่มีตาแห้ง ยิ้มไม่ได้เหมือนปกติ ดื่มน้ำแล้วน้ำไหลออกจากปาก รับรสชาติอาหารปกติ ไม่มีปวดหู ไม่มีไข้ ไม่มีการได้ยินผิดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีแขนขาอ่อนแรง
Past History : ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว โรคหูอักเสบ มีน้ำหนองไหลออกจากหู โรคงูสวัด โรคเริม
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธประวัติอุบัติเหตุที่ใบหน้าและศีรษะ

ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน
Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 64 /min Respiratory rate 22 /min
Blood pressure 130/84 mmHg

GA: a Thai women, good consciousness
HEENT: Lt facial palsy LMN, loss of Lt nasolabial fold, Lt eye cannot closed tightly, normal sensation, no skin lesion, normal tympanic membrane, no cholesteatoma, normal ear canal, no discharge, no hearing loss by finger rub, not pale , no jaundice, no lymphadenopathy
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cranial nerve : CN I not evaluation
CN II pupil BRTL

CN III,IV,VI normal EOM

CN V loss of sensation at Lt face

CN VII Lt facial palsy LMN, loss of Lt nasolabial fold, Lt eye cannot closed

CN VIII no hearingloss by finger rub

CN IV, X uvular at midline, no hoarse voice

CN XI normal shrug shoulder and turn head side to side

CN XII no tongue deviation

Cerebellar sign: normal finger to nose test

Meningeal sign: no stiffness of ness

Diagnosis: Bell’s palsy

Clinical Question

ในผู้ป่วยสุขภาพดี อายุ 45 ปี ขึ้นไปที่รับการวินิจฉัยเป็น Bell’s palsy การให้ prednisolone และ acyclovir ช่วยเพิ่มอัตราการ complete recovery facial palalysis เมื่อเทียบกับการให้ prednisolone เพียงอย่างเดียวหรือไม่

PICO

P: healthy patient, 45 years and older, diagnosis Bell’s palsy

I: prednisolone and acyclovir therapy

C: only prednisolone therapy

O:percent of patients with complete recovery facial palalysis

วิธีการ Search EBM
- www.pubmed.gov
- เลือก Mesh และ ใส่ข้อความ search : Bell palsy
- เลือก subheading : therapy และ drug therapy แล้วกด ADD
- ต่อไป Mesh search : acyclovir และเลือก หัวข้อ acyclovir ข้อแรก แล้วกด add โดย ใช้ And เป็นตัวเชื่อม
- พบ บทความ 68 บทความ
- Limited : clinical control trial , randomized control trial,clinical trial, middle age,english
- พบ 10 บทความ
- อ่านabstract อย่างคร่าวๆ เหลือเพียง 2 หัวข้อ
บทความที่ได้ 2 บทความซึ่งเป็นการทดลองเดียวกัน
- A randomised controlled trial of the
use of aciclovir and/or prednisolone for
the early treatment of Bell’s palsy: the
BELLS study
- Early Treatment with Prednisolone
or Acyclovir in Bell’s Palsy