EBM โรงพยาบาลควนเนียง

รายชื่อสมาชิกในกลุ่ม

1. นศพ. เฉลิมขวัญ ใจสว่าง 5010310026

2. นศพ. ชัชฏาภรณ์ ไกรศรพรสรร 5010310031

3. นศพ. ณัฐณิชา ศิริวัฒน์ 5010310044

4. นศพ. ณิชกานต์ เกกินะ 5010310048

5. นศพ. ธนาพร เพ็งแก้ว 5010310059

6. นศพ. เพ็ญปราง สุวรรณพงษ์ 5010310099

7. นศพ. วรกานต์ ตัณฑุลมาศ 5010310130

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case : หญิงไทยคู่อายุ 39 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนเนียง

Chief complaint : เจ็บคอ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีไข้สูง ไม่หนาวสั่น ไม่มีน้ำมูก ไอเล็กน้อย มีเสมหะสีขาว รู้สึกเจ็บคอมาก กลืนได้น้อยลง เบื่ออาหาร เวลานอนสามีบอกว่ามีเสียงกรนอย่างที่ไม่เคยเป็นมาก่อน รับประทานยาลดไข้พาราเซตามอล อาการไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาล

Past History: - ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว

- ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 38.3 C, Heart rate 84 /min , Respiratory rate 22 /min ,Blood pressure 127/82 mmHg

GA : a Thai women, good consciousness

HEENT : mild injected pharynx,tonsil not enlargement,no exudates, no nasal congesion, no nasal discharge, no hearing loss by finger rub,

not pale , no jaundice, no lymphadenopathy

Cardiovascular system : normal S1S2 ,no murmur

Respiratory system : chest normal shape and movement, clear breath sound both lung

Abdomen : no distension, normal bowel sound, soft, not tender

Extremities : no rash, non pitting edema

Diagnosis : Streptococcal pharyngitis

Clinical Question

ในผู้ป่วยสุขภาพดี อายุ 15 ปี ขึ้นไปที่รับการวินิจฉัยเป็น Streptococcal pharyngitis การใช้ The centor score จะมีความแม่นยำในการวินีจฉัยหรือไม่ เมื่อเทียบกับ Throat swab culture

PICO

P: healthy patient, 39 years, diagnosis Pharyngitis

I: Centor score diagnosis

C: Throat swab culture

O:percent of patients with Streptococcal pharyngitis

EBM รพ.ควนขนุน

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: หญิงไทยคู่อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนขนุน
Chief complaint: ใบหน้าเบี้ยว 8 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness: 8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะตื่นนอน สังเกตเห็นว่า ใบหน้าด้านซ้ายเบี้ยว
รู้สึกว่า ใบหน้าหนึ่งหายไปครึ่งหนึ่ง ปิดตาซ้ายไม่สนิท ล้างหน้าแล้วน้ำเข้าตา อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ ไม่มีตาแห้ง ยิ้มไม่ได้เหมือนปกติ ดื่มน้ำแล้วน้ำไหลออกจากปาก รับรสชาติอาหารปกติ ไม่มีปวดหู ไม่มีไข้ ไม่มีการได้ยินผิดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีแขนขาอ่อนแรง
Past History : ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว โรคหูอักเสบ มีน้ำหนองไหลออกจากหู โรคงูสวัด โรคเริม
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธประวัติอุบัติเหตุที่ใบหน้าและศีรษะ

ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน
Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 64 /min Respiratory rate 22 /min
Blood pressure 130/84 mmHg

GA: a Thai women, good consciousness
HEENT: Lt facial palsy LMN, loss of Lt nasolabial fold, Lt eye cannot closed tightly, normal sensation, no skin lesion, normal tympanic membrane, no cholesteatoma, normal ear canal, no discharge, no hearing loss by finger rub, not pale , no jaundice, no lymphadenopathy
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cranial nerve : CN I not evaluation
CN II pupil BRTL

CN III,IV,VI normal EOM

CN V loss of sensation at Lt face

CN VII Lt facial palsy LMN, loss of Lt nasolabial fold, Lt eye cannot closed

CN VIII no hearingloss by finger rub

CN IV, X uvular at midline, no hoarse voice

CN XI normal shrug shoulder and turn head side to side

CN XII no tongue deviation

Cerebellar sign: normal finger to nose test

Meningeal sign: no stiffness of ness

Diagnosis: Bell’s palsy

Clinical Question

ในผู้ป่วยสุขภาพดี อายุ 45 ปี ขึ้นไปที่รับการวินิจฉัยเป็น Bell’s palsy การให้ prednisolone และ acyclovir ช่วยเพิ่มอัตราการ complete recovery facial palalysis เมื่อเทียบกับการให้ prednisolone เพียงอย่างเดียวหรือไม่

PICO

P: healthy patient, 45 years and older, diagnosis Bell’s palsy

I: prednisolone and acyclovir therapy

C: only prednisolone therapy

O:percent of patients with complete recovery facial palalysis

วิธีการ Search EBM
- www.pubmed.gov
- เลือก Mesh และ ใส่ข้อความ search : Bell palsy
- เลือก subheading : therapy และ drug therapy แล้วกด ADD
- ต่อไป Mesh search : acyclovir และเลือก หัวข้อ acyclovir ข้อแรก แล้วกด add โดย ใช้ And เป็นตัวเชื่อม
- พบ บทความ 68 บทความ
- Limited : clinical control trial , randomized control trial,clinical trial, middle age,english
- พบ 10 บทความ
- อ่านabstract อย่างคร่าวๆ เหลือเพียง 2 หัวข้อ
บทความที่ได้ 2 บทความซึ่งเป็นการทดลองเดียวกัน
- A randomised controlled trial of the
use of aciclovir and/or prednisolone for
the early treatment of Bell’s palsy: the
BELLS study
- Early Treatment with Prednisolone
or Acyclovir in Bell’s Palsy

ทักทาย นศพ.CPIRD HY 5/54

สวัสดีค่ะ น้องๆนศพ.ปี5/54 ยินดีต้อนรับเข้าสู่การเรียน EBM in community setting !!

ผ่านไปแล้วหนึ่งสัปดาห์ หวังว่าคงเข้าที่เข้าทางกันดีแล้ว สำหรับการปรับตัวอยู่ในรพช. น้องๆหลายคนคงเริ่มคิดหา Clinical question ได้แล้ว และน่าจะเลือกPaper กันได้บ้างแล้วนะคะ

สำหรับกลุ่มไหนที่เลือกเรื่องสำหรับทำ Assigment EBM เสร็จแล้ว ส่งงานได้ทาง Blog ตั้งแต่วันนี้เป็นต้นไป จนถึง 31 กรกฎาคม 2554 เวลา 23.59 น. ค่ะ

หวังว่าคงมีความสุขกับการเรียนที่โรงพยาบาลชุมชนนะคะ .

อ.หทัยทิพย์

EBM นศพ.วิศิษฎ์ศักดิ์ ภักดี

Evidence Based Medicine นศพ.วิศิษฎ์ศักดิ์ ภักดี

Case study : Pterygium

ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 45 ปี

ศาสนาพุทธ อาชีพวิศวกรเหมืองแร่

Chief complaint : มีอาการตามัวทั้งสองข้าง 1 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness

10 ปีก่อนมาโรงพยาบาล สังเกตเห็นก้อนเนื้อที่ตาทั้งสองข้าง ขนาดเล็ก อยู่บริเวณหัวตาทั้งสองข้าง มีอาการระคายเคืองตาเล็กน้อย การมองเห็นชัดเจนดี ไม่มีอาการตามัว

5 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล สังเกตเห็นก้อนเนื้อที่ตาโตขึ้นช้าๆ อาการระคายเคืองตามีมากขึ้น

มีอาการระคายเคืองตาเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในดวงตา น้ำตาไหลบ่อยเวลาโดนแดดหรือลม ไม่มีอาการตามัว

3 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ก้อนเนื้อบริเวณตาโตมากขึ้น ผู้ป่วยตัดสินใจมาพบแพทย์ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นต้อเนื้อ และทำการรักษาโดยการใช้ยาหยอดตา และสวมแว่นตาป้องกัน ไม่ได้ทำการผ่าตัดเนื่องจากไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเริ่มมีอาการตามัว การมองเห็นแคบลง มองในที่สว่างไม่ค่อยชัด อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ มีอาการระคายเคืองตาร่วมด้วย

วันนี้จึงตัดสินใจมาพบแพทย์

Past history

ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ

ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธการได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้

ปฏิเสธการสูบบุหรี่ ดื่มสุรา

ปฏิเสธการรับประทานยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน

Family history

ปฏิเสธโรคใดๆในครอบครัว รวมถึงโรคทางพันธุกรรม

Physical Examination

Vital signs : BT 37.2 PR 82 RR 19 BP 130/80

GA: A Thai man , good consciousness , not pale conjunctivae , anicteric sclera , no cyanosis

Heart : normal s1 s2 , no murmur , apical beat at 5^th interostal space mid clavicular line

Lung : normal breathing , normal chest wall expansion ,normal breath sound , no wheezing , no crepitation

Abdomen : No mass , normoactive bowel sound , soft , not tender

Extremities : normal skin , no rash , normal sensory and motor function of lower and upper limbs

Eye examination

Eyelid : Normal eyelid , no tearing , normal eye lash , no entropion , no extropion

Conjunctiva : mild diffused conjunctivitis , pterygium both eyes at nasal part of conjunctivae both invade cornea

Cornea : normal , no scar , normal anterior chamber

Lense : clear

Pupil : 2 mm in diameter both react to light

VA : right eye 20/70 PH 20/20

left eye 20/70 PH 20/20

RAPD negative

EOM movement : normal movement , no limitation

Fundus examination : normal both eyes

แพทย์วินิจฉัยว่าการมองเห็นไม่ชัดเกิดจากต้อเนื้อที่ใหญ่ขึ้นและลามเข้าสู่กระจกตา แพทย์เล็งเห็นว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อเนื้อในผู้ป่วยรายนี้ ผู้ป่วยจึงตัดสินใจทำการผ่าตัด แต่ในการผ่าตัดนั้น ต้อเนื้อมีโอกาสเป็นซ้ำใหม่ได้ แพทย์จึงแนะนำแนวทางการป้องกันการเกิดขึ้นใหม่ของต้อเนื้อ ซึ่งมี 2 วิธีคือการใช้ conjunctival autograft กับ amniotic membrane graft มาแปะบริเวณที่ผ่าตัด ผู้ป่วยได้ขอคำแนะนำในการตัดสินใจในการเลือกใช้graft

Question

การใช้ conjunctival autograft กับ amniotic membrane graft มาแปะบริเวณที่ผ่าตัด excision ในผู้ป่วย pterygium อายุ45ปี วิธีใดที่จะสามารถป้องกันการrecurrent ของ pterygium ได้ดีกว่ากัน

P: ผู้ป่วยชายไทยอายุ45ปี ทำการผ่าตัดลอกต้อเนื้อด้วยวิธีexcision

I: การใช้ amniotic membrane graftมาปะลงบริเวณตาขาวที่ได้รับการลอกต้อเนื้อออกไปแล้ว

C: การใช้ conjunctival autograft ปะลงบนตาขาวที่ได้รับการลอกต้อเนื้อออกไป

O:วิธีใดจะสามารถกันการrecurrentได้ดีกว่ากัน

Case EBM นศพ.ศรวัส แสงแก้ว

EBM case หญิงไทยคู่ อายุ 32 ปี
CC : ไข้ คัดจมูก น้ำมูกไหล 7 day PTA
PI :7 day PTA มีอาการคัดจมูก มีน้ำมูกเป็นสีขาว มีอาการเจ็บคอไม่มีเสมะ ไม่มีอาการไข้
5 day PTA ยังคงมีอาการคัดจมูก น้ำมูกและเสมะเปลี่ยนเป็นสีเขียว อาการเจ็บคอมากขึ้น
เริ่มมีไข้ ผู้ป่วยจึง ไปพบแพทย์ที่คลินิก ได้รับการวินิจฉัย viral URI ได้รับยามา
รับประทาน หลังจากนั้นอาการดีขึ้น น้ำมูกลดลง ไข้ลดลง อาการเสมหะคัดจมูกดีขึ้น
2 day PTA มีอาการคัดจมูก มีน้ำมูกสีเขียว มีอาการไอเสมหะสีเขียวมีกลิ่นเหม็น มีอาการไข้สูง
ปวดศีรษะและรู้สึกหนักและปวดบริเวณใบหน้าซีกซ้าย รู้สึกตนเองมีกลิ่มปากและลมหายใจ
มีกลิ่มผิกปรกติ จึงมา รพ.
PH
- no U/D
- no drug/food allergy
- no smoking
PE
V/S BP 130/80 RR 19 /min PR 80 /min BT 39 C
GA alert,not pale ,no Jx , look sick
EENT no purulent nasal discharge per nose,postnasal drip
Moderate tender at Lt.maxilary sinus, halitosis,ear normal intact TM
Lymph node can palpable posterior cervical lymph node
Heart normal S1 S2 , no murmur
Lung clear both lung and symmetry breath sound
Abdomen soft ,not tender, normoactive bowel sound
Other intact
X-ray AP skull and water view
Lt.maxilary sinus has fluid level and thickening of perisinus soft tissue > 0.5 mm
Dx acute rhinosinusitis at Lt. maxillary sinus
Rx
- amoxicillin (500)
2 tab bid PO PC
- pseudoephidine (10)
1 tab bid PO PC
- paracetamol (500)
2 tab prn q 4 hr
- tropical nasal steroid
2 one time เช้า
Clinical Question
ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย acute rhinosinusitis การใช้ tropical nasal steroid ช่วยลดระยะเวลาการเป็นโรค และช่วยลด complication ของ acute rhinosinusitis ได้หรือไม่
P : acute rhinosinusitis pt.
I : nasal tropical steroid
C : -
O : relieve symptom, duration of treatment,complication

EBM รวี ยอแสงรัตน์

Case : เด็กหญิงไทย อายุ 6 ปี ภูมิลำเนา จ.ภูเก็ต
Chief complaint : มีตุ่มน้ำใสขึ้นตามข้อพับ มา 2 วัน PTA
Present illness : มารดาให้ประวัติว่า ในอดีต ตอนน้องอายุ 8 เดือน มีอาการผื่นแดง และ ตุ่มน้ำใสคัน บางครั้งมีลักษณะเป็นหนังแห้งกว่าปกติ เป็นขุย และเป็นสะเก็ดขึ้นที่จมูก แก้ม หน้าผาก ศีรษะ
ซึ่งมักจะขึ้นพร้อมกันทั้ง 2 ข้าง บางครั้งอาจลามไปที่ลำตัวตอนบน แขนขา และบริเวณที่สัมผัสผ้าอ้อมมักจะเป็น ๆ หาย ๆ เรื้อรัง ในรั้งนี้ จะขึ้นเป็นผื่นแดง มีตุ่มน้ำปน มีอาการคันมาก บริเวณที่น้อง เกาหรือถูมาก ๆ
มีน้ำเหลืองเยิ้ม และ หนังหนาขึ้นอย่างผิดปกติ จึงมาพบแพทย์
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร
Family History : มีคนในครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on
nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
skin : face head arms and legs have some group of tiny red spots (papules)
and blister-like lesions (vesicles) that enlarge and merge into a reddened,
itchy, sometimes
burning coin-shaped lesion two to 10 centimeters in diameter. The lesion may be
uniformly red at first, then clear in the center to form a "ring"


การรักษา
1. ทาด้วย steroid prednisolone
2. ให้ยาแก้แพ้ลดอาการคัน CPM
3. ให้ diazepam ก่อนนอน


Question ?
“เด็กที่มีประวัติเป็น eczema มีโอกาสเกิดโรคหอบหืดในอนาคฅมากกว่าเด็กที่ไม่มีประวัติเป็น eczema หรือไม่?”
PICO
Population เด็ก
Intervention มีประวัติเป็น eczema
Comparator ไม่มีประวัติ eczema
Outcome คือ โรคหอบหืด