EBM รพ.ระโนด

EBM รพ.ระโนด

กรณีศึกษาที่สนใจ

Case: ชายไทยคู่อายุ 65 ปี ภูมิลำเนา อ.ระโนด จ.สงขลา
Chief complaint: มารับการฟอกไตที่โรงพยาบาล

Present illness: 15 ปีก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการปัสสาวะบ่อยกลางคืนจึงมาพบแพทย์ ได้รับ การวินิจฉัย DM type II มารับยาที่โรงพยาบาลระโนด รักษาไม่สม่ำเสมอ FBS 200-250 mg% ตรวจร่างกายประจำปีพบ Serum Cr สูงขึ้นเรื่อยๆ
2 ปี ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการซีดมากขึ้น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน และบวมมากขึ้น ส่งตรวจทางห้องปฎิบัติการณ์
Lab : BUN = 58 mg/dl Cr = 6 mg/dl UA : Broad cast Electrolyte : Na = 138 K = 4.6 จึงได้เริ่มทำการล้างไตโดยการใช้เครื่องไตเทียม แพทย์ Advise Renal transplantation ผู้ป่วยรับทราบ
วันนี้ผู้ป่วยมารับการฟอกไตที่โรงพยาบาลที่โรงพยาบาล ได้ถามแพทย์ว่าหากทำการล้างไตโดยใช้เครื่องไตเทียมไปเรื่อยๆตลอดชีวิตกับการได้รับการปลูกถ่ายไต วิธีการใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวมากกว่ากัน
Past History : DM type II, ไม่ดื่มเหล้าไม่สูบบุหรี่, ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

Faimily History : บิดาเป็นโรคเบาหวาน

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 37.0 C Heart rate 80 /min Respiratory rate 20 /min
Blood pressure 132/80 mmHg

GA: a Thai man, good consciousness BW = 55 Kg
HEENT: mild pale conjunctiva , no icteric sclera , no lymphadenopathy
Skin : Dermatosis both leg
Cardiovascular system: normal S1S2 ,no murmur, no friction rub , no neck vein engorge
Respiratory system: chest normal shape and movement, clear breath sound both lung no crepitation
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cranial nerve : normal CN I-XII

Diagnosis: Chronic kidney disease stage V

Clinical Question

ในผู้ป่วย Chronic kidney disease stage V U/D DM การรักษาโดยใช้ Hemodialysis เทียบกับ Renal transplantation วิธีใดจะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตรอดใน 5 ปีมากกว่ากัน

PICO

P: Patient with Chronic kidney disease stage V

I: Hemodialysis

C: Renal transplatation

O: 5 years survival

วิธีการ Search Paper ในหัวข้อที่เราสนใจ

1. 1.เข้า Pubmed (http://www.pubmed.gov)

2. 2.เลือก tab MeSH และใส่ข้อความ kidney failure กด Search

3. 3.เลือก Kidney Failure, Chronic เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

4. 4.Mesh Search : พิมพ์ diabetic nephropathies และ กด Search

5. 5.เลือก subheadings : Therapy เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

6. 6.Mesh Search : พิมพ์ Renal dialysis และ กด Search

7. 7.เลือก Renal Dialysis เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

8. 8.Mesh Search : พิมพ์ Renal transplantation และ กด Search

9. 9.เลือก Kidney Transplantation เลือก type search builder : AND และกด Add to search builder

10. 10.กดปุ่ม Search PubMed

11. 11.จะพบบทความทั้งหมด 151 บทความ

12. 12.ทำการ Limit โดยกด Limits

13. 13.เลือกหัวข้อตาม Box ดังนี้
- Species : Humans
- Languages : English
- Text Options : Links to free full text

14. 14.กดปุ่ม Search

15. 15.เราจะเหลือบทความเพียง 15 บทความ

16. 16.ทำการอ่านหัวข้อของบทความและ Abstractของบทความ

1. 17.จะเหลือบทความเพียง 1 บทความคือ “Comparison of survival for haemodialysis patients vs renal transplant recipients treated in Uruguay.”