EBM case หญิงไทยคู่ อายุ 32 ปี
CC : ไข้ คัดจมูก น้ำมูกไหล 7 day PTA
PI :7 day PTA มีอาการคัดจมูก มีน้ำมูกเป็นสีขาว มีอาการเจ็บคอไม่มีเสมะ ไม่มีอาการไข้
5 day PTA ยังคงมีอาการคัดจมูก น้ำมูกและเสมะเปลี่ยนเป็นสีเขียว อาการเจ็บคอมากขึ้น
เริ่มมีไข้ ผู้ป่วยจึง ไปพบแพทย์ที่คลินิก ได้รับการวินิจฉัย viral URI ได้รับยามา
รับประทาน หลังจากนั้นอาการดีขึ้น น้ำมูกลดลง ไข้ลดลง อาการเสมหะคัดจมูกดีขึ้น
2 day PTA มีอาการคัดจมูก มีน้ำมูกสีเขียว มีอาการไอเสมหะสีเขียวมีกลิ่นเหม็น มีอาการไข้สูง
ปวดศีรษะและรู้สึกหนักและปวดบริเวณใบหน้าซีกซ้าย รู้สึกตนเองมีกลิ่มปากและลมหายใจ
มีกลิ่มผิกปรกติ จึงมา รพ.
PH
- no U/D
- no drug/food allergy
- no smoking
PE
V/S BP 130/80 RR 19 /min PR 80 /min BT 39 C
GA alert,not pale ,no Jx , look sick
EENT no purulent nasal discharge per nose,postnasal drip
Moderate tender at Lt.maxilary sinus, halitosis,ear normal intact TM
Lymph node can palpable posterior cervical lymph node
Heart normal S1 S2 , no murmur
Lung clear both lung and symmetry breath sound
Abdomen soft ,not tender, normoactive bowel sound
Other intact
X-ray AP skull and water view
Lt.maxilary sinus has fluid level and thickening of perisinus soft tissue > 0.5 mm
Dx acute rhinosinusitis at Lt. maxillary sinus
Rx
- amoxicillin (500)
2 tab bid PO PC
- pseudoephidine (10)
1 tab bid PO PC
- paracetamol (500)
2 tab prn q 4 hr
- tropical nasal steroid
2 one time เช้า
Clinical Question
ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย acute rhinosinusitis การใช้ tropical nasal steroid ช่วยลดระยะเวลาการเป็นโรค และช่วยลด complication ของ acute rhinosinusitis ได้หรือไม่
P : acute rhinosinusitis pt.
I : nasal tropical steroid
C : -
O : relieve symptom, duration of treatment,complication
31/01/2011
EBM รวี ยอแสงรัตน์
Case : เด็กหญิงไทย อายุ 6 ปี ภูมิลำเนา จ.ภูเก็ต
Chief complaint : มีตุ่มน้ำใสขึ้นตามข้อพับ มา 2 วัน PTA
Present illness : มารดาให้ประวัติว่า ในอดีต ตอนน้องอายุ 8 เดือน มีอาการผื่นแดง และ ตุ่มน้ำใสคัน บางครั้งมีลักษณะเป็นหนังแห้งกว่าปกติ เป็นขุย และเป็นสะเก็ดขึ้นที่จมูก แก้ม หน้าผาก ศีรษะ
ซึ่งมักจะขึ้นพร้อมกันทั้ง 2 ข้าง บางครั้งอาจลามไปที่ลำตัวตอนบน แขนขา และบริเวณที่สัมผัสผ้าอ้อมมักจะเป็น ๆ หาย ๆ เรื้อรัง ในรั้งนี้ จะขึ้นเป็นผื่นแดง มีตุ่มน้ำปน มีอาการคันมาก บริเวณที่น้อง เกาหรือถูมาก ๆ
มีน้ำเหลืองเยิ้ม และ หนังหนาขึ้นอย่างผิดปกติ จึงมาพบแพทย์
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร
Family History : มีคนในครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on
nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
skin : face head arms and legs have some group of tiny red spots (papules)
and blister-like lesions (vesicles) that enlarge and merge into a reddened,
itchy, sometimes
burning coin-shaped lesion two to 10 centimeters in diameter. The lesion may be
uniformly red at first, then clear in the center to form a "ring"
การรักษา
1. ทาด้วย steroid prednisolone
2. ให้ยาแก้แพ้ลดอาการคัน CPM
3. ให้ diazepam ก่อนนอน
Question ?
“เด็กที่มีประวัติเป็น eczema มีโอกาสเกิดโรคหอบหืดในอนาคฅมากกว่าเด็กที่ไม่มีประวัติเป็น eczema หรือไม่?”
PICO
Population เด็ก
Intervention มีประวัติเป็น eczema
Comparator ไม่มีประวัติ eczema
Outcome คือ โรคหอบหืด
Chief complaint : มีตุ่มน้ำใสขึ้นตามข้อพับ มา 2 วัน PTA
Present illness : มารดาให้ประวัติว่า ในอดีต ตอนน้องอายุ 8 เดือน มีอาการผื่นแดง และ ตุ่มน้ำใสคัน บางครั้งมีลักษณะเป็นหนังแห้งกว่าปกติ เป็นขุย และเป็นสะเก็ดขึ้นที่จมูก แก้ม หน้าผาก ศีรษะ
ซึ่งมักจะขึ้นพร้อมกันทั้ง 2 ข้าง บางครั้งอาจลามไปที่ลำตัวตอนบน แขนขา และบริเวณที่สัมผัสผ้าอ้อมมักจะเป็น ๆ หาย ๆ เรื้อรัง ในรั้งนี้ จะขึ้นเป็นผื่นแดง มีตุ่มน้ำปน มีอาการคันมาก บริเวณที่น้อง เกาหรือถูมาก ๆ
มีน้ำเหลืองเยิ้ม และ หนังหนาขึ้นอย่างผิดปกติ จึงมาพบแพทย์
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร
Family History : มีคนในครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on
nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
skin : face head arms and legs have some group of tiny red spots (papules)
and blister-like lesions (vesicles) that enlarge and merge into a reddened,
itchy, sometimes
burning coin-shaped lesion two to 10 centimeters in diameter. The lesion may be
uniformly red at first, then clear in the center to form a "ring"
การรักษา
1. ทาด้วย steroid prednisolone
2. ให้ยาแก้แพ้ลดอาการคัน CPM
3. ให้ diazepam ก่อนนอน
Question ?
“เด็กที่มีประวัติเป็น eczema มีโอกาสเกิดโรคหอบหืดในอนาคฅมากกว่าเด็กที่ไม่มีประวัติเป็น eczema หรือไม่?”
PICO
Population เด็ก
Intervention มีประวัติเป็น eczema
Comparator ไม่มีประวัติ eczema
Outcome คือ โรคหอบหืด
EBM นศพ.ณิชกานต์ เกกินะ
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 30 ปี ภูมิลำเนา อำเภอ เมือง จังหวัด นครศรีธรรมราช
CC : มีไข้ หนาวสั่น มา 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 2 เดือนก่อนมารพ. เคยอาศัยอยู่บ้านของป้าที่ปัตตานี ซึ่งเคยมีการระบาดของมาลาเรียในหมู่บ้าน
2 วันก่อนมารพ. มีไข้ หนาวสั่น กินยาลดไข้แล้วอาการไม่ดีขึ้น เหงื่อออก รู้สึกปวดเมื่อยตามตัว มีคลื่นไส้ อาเจียน
PH : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
PE :
Vital sign : Body temperature 40.0 C Heart rate 120 /min
Respiratory rate 22 /min Blood pressure 100/60 mmHg
GA : a Thai woman, good consciousness ;
HEENT: not pale ,no jaundice. lymph node not enhancement
Cardiovascular system : normal S1S2 ,no murmur
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Motor power: grade V all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
แพทย์ได้ส่งเจาะเลือด พบว่า P.falcipalum
Diagnosis: malaria
3 สัปดาห์ต่อมากินยาแล้วอาการไม่ดีขึ้น ซึ่งเป็นผลจากการที่ผู้ป่วยกินยาไม่ครบตามที่แพทย์กำหนด ทำให้มีการดื้อยาเกิดขึ้น เพื่อนแพทย์ด้วยกันจึงแนะนำ paper งานวิจัยที่ทำการศึกษาค้นคว้าเกี่ยวกับวิธีรักษาโรคมาลาเรีย ในเขตที่มีการระบาดของมาลาเรียที่มีการดื้อยา ซึ่งงานวิจัยได้มุ่งเน้นการใช้ยาสูตรผสม ซึ่งมีตัวยากลุ่ม artemisinin ร่วมกับยารักษามาลาเรียอีกชนิดหนึ่ง ที่ช่วยเพิ่มผลการรักษาและป้องกันการดื้อยาได้ดี
P : ผู้ป่วยมาลาเรียที่มีการดื้อยา
I : การใช้ยาสูตรผสมซึ่งมียากลุ่ม artemisinin ร่วมกับยารักษามาลาเรียอีกชนิด เปรียบเทียบกับ
C : การใช้ placebo
O : มีประสิทธิภาพช่วยลดอัตราการตายลง
EBM : นศพ.อิศเรศ บือนา 5010310186
Case : เด็กหญิงไทย อายุ 12 ปี ภูมิลำเนา อ.จะนะ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบเหนื่อย 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness :
แม่ให้ประวัติว่า ผู้ป่วย ไอแห้งๆช่วงกลางคืน 2-3 ครั้งต่อเดือน มา3 เดือน และยังมีอาการเหนื่อยง่าย เป็นมากขึ้นเรื่อยๆแต่หายได้เอง
2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเล่นกีฬาที่โรงเรียน ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย ได้ยินเสียงหายใจ และมีอาการไอมากขึ้นแต่ไม่มีเสมหะ ไม่ไข้ อาการข้างต้นเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลPast History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร , U/D asthma
Physical ExaminationVital sign : Body temperature 36.2 C Heart rate 85 /minRespiratory rate 22 /min Blood pressure 90/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : Inspection of the chest does not show accessory muscle use or intercostal, suprasternal, or supraclavicular retractions. The antero-posterior diameter does not seem to be increased. Pulmonary auscultation reveals inspiratory and expiratory wheezing scattered throughout both lung fields
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute Asthma with exacerbation
Clinical Question
Among young children with acute asthma exacerbation, is a single dose of IM dexamethasone comparable to five days of oral prednisolone for resolution of asthma symptoms?
PICO
P : Among young children with acute asthma exacerbation.
I : single dose of IM dexamethasone.
C: five days of oral prednisolone.
O: resolution of asthma symptoms.
Chief complaint : หอบเหนื่อย 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness :
แม่ให้ประวัติว่า ผู้ป่วย ไอแห้งๆช่วงกลางคืน 2-3 ครั้งต่อเดือน มา3 เดือน และยังมีอาการเหนื่อยง่าย เป็นมากขึ้นเรื่อยๆแต่หายได้เอง
2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเล่นกีฬาที่โรงเรียน ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย ได้ยินเสียงหายใจ และมีอาการไอมากขึ้นแต่ไม่มีเสมหะ ไม่ไข้ อาการข้างต้นเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลPast History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร , U/D asthma
Physical ExaminationVital sign : Body temperature 36.2 C Heart rate 85 /minRespiratory rate 22 /min Blood pressure 90/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : Inspection of the chest does not show accessory muscle use or intercostal, suprasternal, or supraclavicular retractions. The antero-posterior diameter does not seem to be increased. Pulmonary auscultation reveals inspiratory and expiratory wheezing scattered throughout both lung fields
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute Asthma with exacerbation
Clinical Question
Among young children with acute asthma exacerbation, is a single dose of IM dexamethasone comparable to five days of oral prednisolone for resolution of asthma symptoms?
PICO
P : Among young children with acute asthma exacerbation.
I : single dose of IM dexamethasone.
C: five days of oral prednisolone.
O: resolution of asthma symptoms.
When is antibiotic therapy indicated?
Case : เด็กหญิงไทย อายุ 2 ปี ภูมิลำเนา อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
Chief complaint : ไอ หอบเหนื่อย 4 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness : มารดาให้ประวัติว่า ผู้ป่วย มีอาการไอร่วมกับมีน้ำมูกเป็นๆหายๆ มา12 เดือน บางครั้งมีอาการหอบเหนื่อย เมื่อมีอาการก็จะรับประทานยาลดน้ำมูกและยาปฎิชีวนะ ก็หายได้เอง 7-10 วันหลังทานยา ครั้งนี้มีอาการไอ ร่วมกับมีเสมหะเหลืองและเจ็บคอ มา1 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังไม่ได้รับประทานยาใดๆและเริ่มมีอาการเหนื่อยหอบมา 4 ชั่วโมงจึงมาโรงพยาบาล
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร
Family History : ปฏิเสธประวัติในครอบครัวที่มีอาการดังกล่าว,คนในบ้านไม่มีประวัติสูบบุหรี่,ในบ้านไม่มีเลี้ยงสัตว์
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : mild conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with yellow discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute bacterial rhinitis
questions: When is antibiotic therapy indicated?
PICO:
• P – Among toddlers with recurrent nasal discharge
• I – does the use of antibiotics
• C –
• O – affect the probability of recurrence?
นศพ.ชลธิศ ศิริมหาชัย 5010310029
Chief complaint : ไอ หอบเหนื่อย 4 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness : มารดาให้ประวัติว่า ผู้ป่วย มีอาการไอร่วมกับมีน้ำมูกเป็นๆหายๆ มา12 เดือน บางครั้งมีอาการหอบเหนื่อย เมื่อมีอาการก็จะรับประทานยาลดน้ำมูกและยาปฎิชีวนะ ก็หายได้เอง 7-10 วันหลังทานยา ครั้งนี้มีอาการไอ ร่วมกับมีเสมหะเหลืองและเจ็บคอ มา1 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังไม่ได้รับประทานยาใดๆและเริ่มมีอาการเหนื่อยหอบมา 4 ชั่วโมงจึงมาโรงพยาบาล
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร
Family History : ปฏิเสธประวัติในครอบครัวที่มีอาการดังกล่าว,คนในบ้านไม่มีประวัติสูบบุหรี่,ในบ้านไม่มีเลี้ยงสัตว์
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : mild conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with yellow discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute bacterial rhinitis
questions: When is antibiotic therapy indicated?
PICO:
• P – Among toddlers with recurrent nasal discharge
• I – does the use of antibiotics
• C –
• O – affect the probability of recurrence?
นศพ.ชลธิศ ศิริมหาชัย 5010310029
Acute Asthma with exacerbation
Case : เด็กหญิงไทย อายุ 12 ปี ภูมิลำเนา อ.จะนะ จ.สงขลา
Chief complaint : หอบเหนื่อย 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness : แม่ให้ประวัติว่า ผู้ป่วย ไอแห้งๆช่วงกลางคืน 2-3 ครั้งต่อเดือน มา3 เดือน และยังมีอาการเหนื่อยง่าย เป็นมากขึ้นเรื่อยๆแต่หายได้เอง 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเล่นกีฬาที่โรงเรียน ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย ได้ยินเสียงหายใจ และมีอาการไอมากขึ้นแต่ไม่มีเสมหะ ไม่ไข้ อาการข้างต้นเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร , U/D asthma
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 36.2 C Heart rate 85 /min
Respiratory rate 22 /min Blood pressure 90/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : Inspection of the chest does not show accessory muscle use or intercostal, suprasternal, or supraclavicular retractions. The antero-posterior diameter does not seem to be increased. Pulmonary auscultation reveals inspiratory and expiratory wheezing scattered throughout both lung fields
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute Asthma with exacerbation
Clinical Question
Among young children with acute asthma exacerbation, is a single dose of IM dexamethasone comparable to five days of oral prednisolone for resolution of asthma symptoms?
PICO
P : Among young children with acute asthma exacerbation.
I : single dose of IM dexamethasone.
C: five days of oral prednisolone.
O: resolution of asthma symptoms.
Chief complaint : หอบเหนื่อย 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness : แม่ให้ประวัติว่า ผู้ป่วย ไอแห้งๆช่วงกลางคืน 2-3 ครั้งต่อเดือน มา3 เดือน และยังมีอาการเหนื่อยง่าย เป็นมากขึ้นเรื่อยๆแต่หายได้เอง 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเล่นกีฬาที่โรงเรียน ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย ได้ยินเสียงหายใจ และมีอาการไอมากขึ้นแต่ไม่มีเสมหะ ไม่ไข้ อาการข้างต้นเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร , U/D asthma
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 36.2 C Heart rate 85 /min
Respiratory rate 22 /min Blood pressure 90/80 mmHg
GA : a Thai girl, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : no conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : Inspection of the chest does not show accessory muscle use or intercostal, suprasternal, or supraclavicular retractions. The antero-posterior diameter does not seem to be increased. Pulmonary auscultation reveals inspiratory and expiratory wheezing scattered throughout both lung fields
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute Asthma with exacerbation
Clinical Question
Among young children with acute asthma exacerbation, is a single dose of IM dexamethasone comparable to five days of oral prednisolone for resolution of asthma symptoms?
PICO
P : Among young children with acute asthma exacerbation.
I : single dose of IM dexamethasone.
C: five days of oral prednisolone.
O: resolution of asthma symptoms.
EBM ของ ปฏิพล หอมหวล ครับ
Case: ชายไทยคู่อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ.เมือง จ.ภูเก็ต
Chief complaint : ไอแห้งๆ 20 วันก่อนมารพ.
Present illness : 1 เดือนก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการไข้และรู้สึกอ่อนเพลีย รู้สึกครั้นเนื้อครั้นตัว สังเกตุว่ามีเหงือออกมากตอนกลางคืน มีความรู้สึกเบื่ออาหาร มีเพื่อนทักว่าดูซูบไป (น้ำหนักเมื่อ 4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล 80 กิโลกรัม วันนี้ชั่งน้ำหนักหน้าห้องตรวจ 76 กิโลกรัม) 20 วันก่อนมารพ.มีอาการไอ ลักษณะไอแห้งๆ จะไอมากช่วงตื่นตอนเช้า ไปซื้อยาร้านขายยามารับประทาน ได้ยาลดไข้ ยาแก้ไอ ยาปฏิชีวนะ และวิตามินซีมารับประทาน ทานยาแล้วอาการไข้ดีขึ้นแต่ยังมีอาการไอเหมือนเดิม ช่วงนี้ไอเริ่มมีเสมหะ เสมหะขุ่นๆออกเหลือง
รู้สึกอาการไม่ดีขึ้น จึงตัดสินใจ มารพ.
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
ไม่มีโรคประจำตัว
มีประวัติเที่ยวหญิงบริการเมื่อครั้งไปสัมมนางานของบริษัทที่ จ.พะเยา เมื่อปลายปีที่แล้ว
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 38.1 C Heart rate 78 /min
Respiratory rate 19 /min Blood pressure 130/75 mmHg
GA : a Thai man, good consciousness,
HEENT: not pale ,no jaundice. cervicle lymnode enhancement
Cardiovascular system : normal S1S2 ,no murmur
Respiratory system : reticulonodular infiltration at Rt lower lung filed
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Motor power: grade V all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Pulmonary tuberculosis
Plan for treatment
1 Start Anti tuberculosis 6 เดือน และ f/u
2 ส่งตรวจเลือดด้วยวิธี ELISA
Clinical Question
การตรวจวินิจฉัยโรค HIV ด้วยวิธี ELISA ที่ใช้ในโรงพยาบาลทั่วไปมีความน่าเชื่อถือ (sensitivity และspecsitivity) มากแค่ไหนเปรียบเทียบกับวิธี western blot ที่ถือว่าเป็นวิธี gold standard
PICO
P: Person who suspect HIV infection
I: Diagnosis Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)
C: Diagnosis Western blot
O: sentivity and specsitivity for diagnosis HIV infection
EBM ชานนท์ ทัศนลีลพร 5010310034
Case เด็กชายอายุ 1 ปี อ. เกาะยาว จ.พังงา
CC : เด็กซึมลง 6 ชมก่อนมาโรงพยาบาล
PI 6 ชม PTA เด็กได้พลัดตกจากเตียง โดยมีศีรษะกระแทกพื้น มีรอยฟกช้ำบริเวณศีรษะ เด็กมีอาการร้องโวยวาย ไม่มีการอาเจียน ไข้ หรือชัก สามารถขยับตัวได้ตามปกติ
PH - คลอดครบกำหนด
-ไม่มีประวัติเป็นโรคติดต่อทางพันธุกรรม
-ได้รับวัคซีนครบตามกำหนด
Question ในการ DX ผู้ป่วยในระยะ infant ที่มีประวัติ minor head injury (ซึ่งไม่สามารถประเมิน GCS ได้) ซึ่งเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ increase intracranial pressure แต่ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ increase intracranial pressure จะมีวิธีการวินิจฉัย ภาวะ increase intracranial pressure ได้อย่างไร
PICO
P:เด็กระยะ infant ที่มีประวัติ minor head injury
I: CT scan
C: clinical finding ของ ICP
O:Detect ICP
ชานนท์ ทัศนลีลพร 5010310034
Case : ชายไทยโสดอายุ 18 ปี ภูมิลำเนา อ.ควนลัง จ.สงขลา
Chief complaint : คัดจมูก น้ำมูกใสมา 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
Present illness : 10 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการคัดจมูก น้ำมูกใส จามตลอดทั้งวัน รวมทั้งมีอาการคันตาและคันจมูกร่วมด้วย ไม่มีไข้ ไม่เจ็บคอ ไม่มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย อาการเหล่านี้จะมีมากขึ้นเมื่อสัมผัสกับฝุ่นละออง ซื้อยาลดน้ำมูกมารับประทานเอง อาการทุเลาลง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาการข้างต้นกลับมาเป็นมากขึ้น จึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล
Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา , ปฏิเสธประวัติแพ้อาหาร ,ไม่มีโรคประจำตัว
Physical Examination
Vital sign : Body temperature 37.2 C Heart rate 65 /min
Respiratory rate 16 /min Blood pressure 120/80 mmHg
GA : a Thai men, good consciousness, not pale ,no jaundice
HEENT : mild conjunctivitis , nasal crease on the external nose , bulging and pale nasal turbinates with watery discharge on nasal speculum exam
Cardiovascular system : normal S1 S2 , no murmur
Respiratory system : chest normal shape and movement ,clear breath sound both lung
Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,
Nervous system
Motor power: gradeV all
Sensory : intact
Normal reflex
Cerebellar sign : normal finger to nose test
Diagnosis: Acute allergic rhinitis
Plan for treatment
1 CPM (4 mg) 1 x 3 oral pc 50 tab
2 Pseudoephedrine (60 mg) 1x3 oral pc 50 tab
3 Topical nasal steroid #1
Clinical Question
ในผู้ป่วย allergic rhinitis อายุ 15 ปีขึ้นไปสุขภาพแข็งแรงดี การให้ topical nasal steroid ร่วมกับ symptomatic treatment ช่วยป้องกันการ recurrence ของอาการเมื่อเปรียบเทียบกับ symptomatic treatment เพียงอย่างเดียวหรือไม่
PICO
P : healthy patient 15 years and older.
I : topical nasal steroid with symptomatic treatment.
C: only symptomatic treatment.
O: prevent recurrence acute allergic rhinitis.
EBM : นศพ.กนกวรรณ เจริญทรัพย์ 5010310003
Case Scenario : หญิงไทยคู่ อายุ 30 ปี
ภูมิลำเนา อ.ฉวาง จ.นครศรีธรรมราช
CC : มาปรึกษาเรื่องวิธีการคลอดบุตร
PI : 1 เดือน PTA ปวดท้องน้อย มาที่ ER ปวดตื้อๆ ไม่ร้าวไปไหน ไม่มีปวดทะลุหลัง อาการปวดไม่ย้ายที่
ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน หรือถ่ายอุจจาระผิดปกติ LMP 14 ธันวาคม 2553
แพทย์เวรจึงส่งเจาะ CBC และ UA แต่ไม่พบความผิดปกติ จึงส่ง UPT พบว่า positive
PH : - ปฏิเสธประวัติแพ้ยา และ แพ้อาหาร
- U/d HIV positive เมื่อ 1 ปีที่แล้ว ไม่เคยรับยาต้านไวรัสมาก่อน
- ปฏิเสธประวัติโรคติดต่อทางพันธุกรรม
Question: การคลอดบุตรด้วยวิธีผ่าตัดทางหน้าท้อง ( Cesarean section )ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ลดโอกาสการติดเชื่อต่อบุตร ได้มากกว่าการคลอดบุตรด้วยวิธีปกติ หรือไม่
Patient : HIV in pregnency
Intervention : cesarean section delivery
Comparison : operative vaginal delivery
Outcome : reducing mother-to-child transmission