EBM นศพ.อภิวิชญ์ อนุกูลไพบูลย์

CASE SCENARIO:หญิงไทยคู่ อายุ 55 ปี

CC: แน่นท้อง 3เดือนก่อนมาโรงพยาบาล

PI: 3 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกว่าท้องโตขึ้นเรื่อยๆ ก้อนโตขึ้นเร็ว
 คลำได้ก้อนที่หน้าท้องประมาณ 20 cm ปวดแน่นท้อง มีอาการท้องอืด
ท้องเฟ้อ โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร เคยรับประทานยาลดกรดแต่ก็ไม่ดีขึ้น
ปัสสาวะปกติ  น้ำหนักลด 10 kg ใน 2 เดือน

PH : no underlying disease
ปฎิเสธประวัติดื่มเหล้า สูบบุหรี่
ปฎิเสธประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฎิเสธประวัติการใช้ยาต้มยาหม้อ ยาลูกกลอน
มีประวัติพี่สาวเป็นมะเร็งเต้านม
สามีเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับ เมื่อ 5 ปีก่อน
ประจำเดือนครั้งแรก อายุ 13 ปี ครั้งสุดท้าย อายุ 45 ปีG1P1A0
ไม่ได้คุมกำเนิดใดๆ

PE:GA: A Thai hyposthenic built women,  good consciousness , dyspnea
Vital signs: BT 37.2 C, HR 90 beats/min, RR 24/min, BP 130/80 mmHg
HEENT: mildly pale conjunctivae, no icteric sclerae
Heart: Normal S1, S2, no murmur, Apex beat at 5 th ICS at MCL, JVP not engorgement
Lung: clear both lungs
Abdomen: abdominal distention,pelvic mass size 20x20 cm , firmed consistency ,fixed ,
fluid thrill positive, shifting dullness cannot done due to pelvic mass
Lymph node ; palpable LN size 2x3 cm at Left supraclavicular region
Extremities: no pitting edema , pulse full ,capillary refill < 2 sec.
PV : bilateral pelvic mass.  Nodular  Cul de sac
Chest X-ray : normal
TV u/s : multiloculated heterogenous bilateral adnexal mass size 15x16 cm.
And 17x18cm, ascites was seen 
CA-125 : 500
Imp: CA ovary advance stage (at least stageIII)  

Question : Patient age > 45 years with U/D Endometrioid adrenocarcinoma

มี 5 years survival หลังจากการผ่าตัดและให้ chemotherapy ต่างกับ Clear cell adrenocarcinoma หรือไม่

ประเภทปัญหาทางคลินิก:Prognosis

Patient:Patient age > 45 years with U/D Endometrioid adrenocarcinoma
Intervention: การผ่าตัดและให้ chemotherapy
Comparison: Patient age > 45 years with Clear cell adrenocarcinoma

Outcome: 5 years survival