EBM ของ ปฏิพล หอมหวล ครับ

Case: ชายไทยคู่อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ.เมือง จ.ภูเก็ต

Chief complaint : ไอแห้งๆ 20 วันก่อนมารพ.

Present illness : 1 เดือนก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการไข้และรู้สึกอ่อนเพลีย รู้สึกครั้นเนื้อครั้นตัว สังเกตุว่ามีเหงือออกมากตอนกลางคืน มีความรู้สึกเบื่ออาหาร มีเพื่อนทักว่าดูซูบไป (น้ำหนักเมื่อ 4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล 80 กิโลกรัม วันนี้ชั่งน้ำหนักหน้าห้องตรวจ 76 กิโลกรัม) 20 วันก่อนมารพ.มีอาการไอ ลักษณะไอแห้งๆ จะไอมากช่วงตื่นตอนเช้า ไปซื้อยาร้านขายยามารับประทาน ได้ยาลดไข้ ยาแก้ไอ ยาปฏิชีวนะ และวิตามินซีมารับประทาน ทานยาแล้วอาการไข้ดีขึ้นแต่ยังมีอาการไอเหมือนเดิม ช่วงนี้ไอเริ่มมีเสมหะ เสมหะขุ่นๆออกเหลือง

รู้สึกอาการไม่ดีขึ้น จึงตัดสินใจ มารพ.

Past History : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร

ไม่มีโรคประจำตัว

มีประวัติเที่ยวหญิงบริการเมื่อครั้งไปสัมมนางานของบริษัทที่ จ.พะเยา เมื่อปลายปีที่แล้ว

Physical Examination

Vital sign : Body temperature 38.1 C Heart rate 78 /min

Respiratory rate 19 /min Blood pressure 130/75 mmHg

GA : a Thai man, good consciousness,

HEENT: not pale ,no jaundice. cervicle lymnode enhancement

Cardiovascular system : normal S1S2 ,no murmur

Respiratory system : reticulonodular infiltration at Rt lower lung filed

Abdomen: no distension, normal bowel sound, soft, not tender,

Nervous system

Motor power: grade V all

Sensory : intact

Normal reflex

Cerebellar sign : normal finger to nose test

Diagnosis: Pulmonary tuberculosis

Plan for treatment

1 Start Anti tuberculosis 6 เดือน และ f/u

2 ส่งตรวจเลือดด้วยวิธี ELISA

Clinical Question

การตรวจวินิจฉัยโรค HIV ด้วยวิธี ELISA ที่ใช้ในโรงพยาบาลทั่วไปมีความน่าเชื่อถือ (sensitivity และspecsitivity) มากแค่ไหนเปรียบเทียบกับวิธี western blot ที่ถือว่าเป็นวิธี gold standard

PICO

P: Person who suspect HIV infection

I: Diagnosis Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

C: Diagnosis Western blot

O: sentivity and specsitivity for diagnosis HIV infection