EBM : นศพ.อดิศักดิ์ ชุมขวัญ

EBM : นศพ.อดิศักดิ์ ชุมขวัญ

Case Scenario

Patient profile: หญิงพม่าคู่ อายุ 29 ปี
CC : อาเจียนมากมา 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้อาเจียนวันละ 3-4ครั้ง พอกินข้าวได้บ้างเล็กน้อย มี
อาการปวดท้องจุก แน่นลิ้นปี่ ซื้อยาโรคกระเพาะมากินอาการไม่ดีขึ้น
1 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้ อาเจียน 10 ครั้ง อาเจียนออกเป็นน้ำสี
เหลืองๆ กินข้าวไม่ได้ ปวดจุกลิ้นปี่ ไม่มีอาการถ่ายเหลว รู้สึกเพลียมาก จึงมาร
พ.
PH : เคยเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบประมาณ 2-3ปีที่แล้ว มีอาการแสบท้อง
บ้าง นานๆครั้ง
OB & GYN History :
menarche 13yrs old มาสม่ำเสมอรอบละ 28-30วัน มา 2-3วัน ผ้าอนามัยวัน
ละ 2 แผ่น
ประจำเดือนขาดไป ประมาณ 1 เดือน จำวันที่ไม่ได้แน่นอน
G1P0 GA ~ 4 wks by LMP ,no ANC
PE :
V/S - BT 36.8 c BP 100/80 mm.Hg. PR 60/min RR 20/min
GA – good consciousness
HEENT – not pale conjuctiva,no icteric sclera,mild dry lips
Heart&Lungs – WNL
Abdomen – soft,mild tenderness at epigastrium,fundus height cannot be
palpated
Ext – no pitting edema, capillary refill<2seconds
Laboratory Investigation
U/A normal UPT positive Blood chemistry normal CBC normal
Ultrasound TVS :SVP, CRL = 6+2 wks
Diagnosis : Hyperemesis gravidarum


ประเด็นปัญหาทาง คลินิก
เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Hyperemesis gravidarumหรือที่เรียกว่า “ภาวะแพ้ท้องที่รุนแรง
แนวทางการรักษาอาการ คลื่นไส้อาเจียนในหญิงตั้งครรภ์ของ American College of Obstetricians and Gynecologists ในปี ค.ศ. 2004 ระบุให้ใช้ dimenhydrinate, metoclopramide หรือ promethazine ชนิดฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ (IV) เป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาผู้หญิงที่มีการสูญเสียน้ำในร่างกาย (dehydrate) จากการอาเจียนเนื่องด้วยภาวะ
hyperemesis gravidarum (HG)

Question :
เทียบเทียบประสิทธิภาพในการรักษาโดยการให้ยาMetoclopamideและPromethazineใน ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hyperemesis gravidarum


P : ผู้ป่วยหญิงที่มีภาวะHyperemesis gravidarum
I : การให้ยา Metoclopamide
C: การให้ยาPromethazine
O:ประสิทธิภาพในการรักษาภาวะHyperemesis gravidarum