CC : ไข้ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลเริ่มมีอาการไอมีเสมหะสีัเหลืองไม่มีเลือดปน มีน้ำมูกสีเหลืองใส ไม่มีไข้ ไม่มีหอบเหนื่อย
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลเริ่มมีไข้สูงตลอดทั้งวัน กินยาลดไข้ลงดีประมาณ 4 ช่ั่วโมง หลังจากนั้นไข้ กลับขึ้นมาสูง มารดาสังเกตุเห็นบุตรชอบเอามือจับหูขวา ร้องไห้งอแง รับประทานอาหารและนม น้อยลง ปัสสาวะและอุจจาระปกติ
PH : - No underlying disease
- No food/drug allergy
Child health maintainance
Birth history : คลอดปกติตามธรรมชาติ ไม่มีความผิดปกติใดๆ
Growth : หนัก 10 kg สูง 77 cm --> ปกติตามวัย (P50)
Development : เดินได้ดี พูดได้ 1-2คำ
Vaccination : complete ตามวัย
Nutrition : ข้าว 3 มือเป็นอาหารหลัก + นม 4 OZ 2 ขวด
PE : V/S BT 38.2 C BP 80/60 mmHg PR 120 bpm RR 26/min
GA : Good conscious, crying
HEENT : not pale, no jaundice, no sunken eyeballs, no dry lips, tonsil not enlargement, no injected pharynx
Left ear : normal external ear canal, normal TM
Right ear : normal external ear canal, bulging and hyperemia TM
Heart : normal S1S2, no murmur
Lung : normal breath sound
Abdomen : soft
Extremities : no rash nor petechiae
Diagnosis: Acute otitis media
Clinical Question
ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 2 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Acute otitis media การให้ Augmentin ช่วยลดระยะการมีอาการแสดงของผู้ป่วยได้จริงหรือไม่
PICO
P: Patient less than 2 years who was diagnosed AOM
I: Oral augmentin therapy
O: reduce the time to resolution of symptoms
วิธีการ Search EBM
- search หาเว็บไซต์ New England Journal of medicine (NEJM) จาก www.google.co.th
- พิมพ์คำว่า Acute otitis media ลงในช่องค้นหาและกดค้นหา
- พบผลลัพธ์ 1273 บทความ
- คลิก link "Research" ใน Filter results
- พบผลลัพธ์ 551 บทความ
- บทความที่เลือกจะปรากฏเป็นบทความแรกในผลลัพธ์การค้นหา
ชื่อบทความที่เลือกอ่าน:
ชื่อเรื่อง: Treatment of Acute Otitis Media in Children under 2 Years of Age
ชื่อผู้แต่ง: M.N. Oxman, M.D., M.J. Levin, M.D., G.R. Johnson, et.al
ชื่อวารสาร: The new England Journal of Medicine
Link : http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0912254
4 comments:
ฐานข้อมูล nejm นั้นแคบกว่า pubmed มาก การเริ่มsearch ด้วย nejm จึงอาจได้ข้อมูลที่จำกัดกว่าการsearch pubmed ปกติ ควรลองทำการค้นหาใหม่ให้เหมาะสมคะ
การตั้งผลลัพธ์ อาจต้องคำนึงถึงการนำไปใช้ให้ดี
คำถามน่าสนใจค่ะ มีข้อคิดเห็นเพิ่มเติมเล็กน้อยตรง outcome ที่บอกว่า reduce the time to resolution of symptoms ถ้าให้สมบูรณ์กว่านี้ อาจจะระบุมาด้วยเลยว่า symptoms ที่จะวัดผล มีอะไรบ้าง เช่น ปวดหู ไข้ และมีอาการแสดงอื่นๆนอกจากนี้ที่จะรวมในการวัดผลด้วยหรือไม่ จะได้วัดผลได้ตรงตามคำถามวิจัยให้มากที่สุดค่ะ :)
งานวิจัยที่ทำเลือกมา สงสัยว่าตัว placebo ที่เพื่อนจะเปรียบเทียบนั้นคือยาตัวไหนหรือคือการไม่ให้ยาอ่าา เพราะถ้าคือการไม่ให้ยา ผลลัพธ์มันจะประมาณว่าเราก็เห็นอยู่แล้วจากที่อาจารย์สอนหรือในตำราที่เค้าใช้กันทั่วไป
แล้วก็เห็นด้วยเหมือนcomment ก่อนหน้าว่าถ้าทำให้ตัว outcome specific เพิ่มขึ้นหน่อย ก็จะโอเคเลย
เลือก Search engine และ search term ไม่เหมาะสม
ตามหลักการแล้วควรเลือก serach ใน Pubmed แล้วใช้ Search term เป็น "Acute otitis media" AND augmentin ลองดูก่อน แล้วค่อยเลือก Limit อีกครั้งหากงานวิจัยเยอะไป อาจ limit ด้วย Children
จากขั้นตอนการหาข้อมูล สุดท้ายได้ข้อมูล 551 บทความ น่าจะกรองให้เหลือน้อยกว่านี้ ในระดับที่สามารถอ่านชื่องานวิจัยได้ทุกงานค่ะ
Post a Comment