EBM รพ ระโนด 2557 (prognosis) แก้ไขค่ะอาจารย์

case เด็กชายไทย อายุ 15 ปี อาชีพ นักเรียน

เด็กชายไทย อายุ 15 ปี อาชีพ นักเรียน
CC ชักเกร็งกระตุกมา 15 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
PI

        15 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว เป็นเวลาประมาณ 2 นาที มีตาเหลือก น้ำลายฟูมปาก ไม่มีอุจจาระปัสสาวะราด ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีไข้ ก่อนชักรู้สึกเวียนศีรษะ ขณะชักมาดาเรียกไม่รู้สึกตัว หลังชักดูซึมลง จำเหตุการณ์ไม่ได้และอ่อนเพลีย 
PH เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชัก เมื่อ 3 เดือนก่อน
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการได้รับอุบัติเหตุ 
ปฏิเสธประวัติการติดเชื้อในสมอง หรือการผ่าตัดทางสมอง
ได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ 
ปฏิเสธประวัติดื่มสุรา สูบบุหรี่
FH
ไม่มีประวัติชักในครอบครัว
ปฏิเสธโรคทางพันธุกรรม
PE
V/S : BT 36.7 C BP 110/70 mmHg 
GA Good conscious
HEENT Not pale, anicteric sclera
Heart Normal s1 s2, no murmur
Lung Clear and equal breath sound both lungs 
Abdomen Normoactive bowel sound ,soft not tender, no guarding ,no rebound tenderness
Extremity No pitting edema
Neuro-examination Motor power grade V all extremity, 
Sensory intact , pupil 3 mm both reaction to light, Babinski sign negative,
Deep tendon reflex 2+, stiff neck negative

Clinical Question

เด็กที่เป็นโรคลมชัก มีอัตราการเสียชีวิต เพิ่มมากขึ้นใช่หรือไม่

PICO

P: ผู้ป่วยโรคลมชักที่มีอายุ < 20 ปี

I: ติดตามไป 50 ปี

C: -
O:  อัตราการเสียชีวิต

วิธีการ search paper

1. เข้า www.pubmed.gov

2. พิมพ์ Mortality Childhood Epilepsy และกด search ได้ paper ที่เกี่ยวข้อง 250 papers

3. limitation โดยกด limits ตามหัวข้อใน box คือ 

    - text availability --> free full text

    - publication date --> 5 years

    - species --> human

    - languages --> english

   หลังจาก limitation พบว่าเหลือ paper ที่เกียวข้อง  23 papers

4. ศึกษาหัวเรื่องงานวิจัยพบว่ามีงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง 5 งานวิจัย ประกอบด้วย meta-analysis 1 งานวิจัย ที่เหลือเป็น observational study และเมื่อศึกษา methodology พบว่า paper ที่เลือกทำการศึกษามีระยะเวลาในการติดตามนานที่สุด จึงเลือก paper นี้
งานวิจัยที่เลือกคือ  "Long-Term Mortality in Childhood-Onset Epilepsy"

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21175314