เด็กไทย 9 เดือน
CC: ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 1 วัน PTA
PI: 3 day PTA มีไข้สูง ไม่มี อาการคัดจมูก ไม่ไอ ไม่เจ็บคอ ไม่คลื่นไส้อาเจียน อุจจาระ ปัสสาวะปกติ
1 day PTA ผู้ป่วยยังคงมีไข้ เริ่มถ่ายเหลว ~ 7 ครั้ง/ วัน ปริมาณ 1-2 แก้ว/ครั้ง ลักษณะเป็นมูก น้ำมากกว่าเนื้อ ไม่มีมูกเลือด ไม่มีฟอง ก้นแดงเล็กน้อย มีคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
วันนี้ มีอาการอ่อนเพลียมาก ซึมลง จึงมารพ
Past history: no U/D
Vaccine ครบ พัฒนาการปกติ
กินข้าว 3 มื้อ กินนมผสม 4 oz x 4 feeds
PE: V/S BT 37.9c BP 111/63 RR 32 PR 124
GA mild drowsiness
HEENT not pale , sunken eye balls , mild dry lips
Abd: soft hyperactive bowel sound not tender no guarding
Anus : mild redness
Other-WNL
Diagnosis : lactase deficiency
Problem : clinical symptom มีความแม่นยำเพียงใด ในการวินิจฉัย lactase deficiency
P ผู้ป่วยที่มีภาวะ watery diarrhea
I clinical symptom
C stool exam
O มีความแม่นยำในการ diagnosis
3 comments:
เป็นเรื่องที่น่าสนใจเพราะผู้ป่วย watery diarrhea มักมาด้วยอาการที่คล้ายๆกันได้อาจทำให้การ diagnosis โดยใช้ clinical อาจไม่แม่นยำมากนัก ซึ่งการ diagnosis นั้นมีความสำคัญเพราะหากผู้ป่วยได้รับการ diagnosis ว่าเป็น Lactase deficiency จริง การรักษาคือต้องเปลี่ยนนม ซึ่งจะทำให้อาการดีขึ้น แต่ถ้า diagnosis ไม่ถูกต้องและไม่มีการเปลี่ยนนม การแก้ปัญหาก็จะไม่เกิดขึ้น
caseส่วนใหญ่ที่เจอ เค้าก็มักจะdiagไปก่อน แล้วก็ส่งstool examเพื่อconfirmอีกทีนึง
แต่ถ้าให้เลือกระหว่างclinicalกับlab อันนี้ก็ไม่รู้เหมือนกันว่าอะไรจะแม่นยำกว่า
น่าคิดๆ
น่าสนใจค่ะ
Post a Comment