Assignment I(นศพ.ทัตตาภา อั้นเต้ง)

Case 1
ผู้ป่วยหญิงอายุ 18 ปี G1P0 GA 38 wks by LMP
C.C. น้ำเดิน 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
PI. 3 ชั่วโมงก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีน้ำใสไหลออกจากช่องคลอด เปื้อนผ้าถุง หลังจากนั้นมีอาการปวดท้องหน่วงๆเป็นพักๆ จึงมารพ.
PH. ปฎิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ไม่มีประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
OB&GYN G1P0 GA 38 wks by LMP
ประจำเดือนมาสม่ำเสมอทุก 30 วัน ครั้งละ 3-5 วัน ใช้ผ้าอนามัย 2 แผ่นชุ่ม/วัน
มีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอและมีคู่นอนหลายคน
PE
V/S BT 37.3 C, PR 86 /min, RR 18 /min, BP 110/70 mmHg
GA A Thai woman, good conscious
HEENT not pale conjunctiva, no icteric sclera
Heart normal S1S2, no murmur
Lung clear both lung, Rt. = Lt.
Adbomen Fundal height ¾ > umbilicus
Fetal position :OR , FHS 130 /min, EFBW 3000 gm
Ext. no pitting edema, no rash
Genitalia condyloma acuminata at 8 o’clock of Lt. Labia majora
PV Dilatation 2 cm
Effacement 50 %
Menbrane rupture
Station -2
Presentation vertex
Q : การคลอดโดย Cesarean section จะช่วยลดการเกิด laryngeal papilloma ในทารกแรกคลอดได้มากกว่า vaginal delivery หรือไม่
P : A pregnant woman with condyloma acuminata
I : Cesarean section
C : Vaginal delivery
O : reduce laryngeal papilloma in newborn

Case 2
ผู้ป่วยเด็กชายอายุ 6 ปี
C.C. ถ่ายเหลว 11 ชั่วโมงก่อนมารพ.
PI. มีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ 5 ครั้ง ไม่มีมูกเลือดปน ปริมาณครั้งละ 1 แก้ว ไม่มีอาการปวดท้อง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ไม่มีไข้ ปัสสาวะสีเหลืองใส ปัสสาวะครั้งสุดท้าย 4 ชม.ก่อนมารพ.
PH. ปฎิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ไม่มีประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ไม่มีคนในครอบครัวมีอาการเช่นเดียวกับผู้ป่วย
PE
V/S BT 37 C, PR 100/min, RR 24/min, BP 100/60 mmHg
GA : good conscious, looked well, not pale
HEENT : mild dry lip, not pale conjunctiva, no icteric sclera, no sunken eyeball
Heart : normal S1S2, no murmur
Lung : clear both lungs, Rt. = Lt.
Abdomen :soft, not tender, no distention, hyperactive bowel sound
Ext. : no pitting edema, capillary refill < 2 sec.
Dx. Acute diarrhea with mild dehydration
Q : เกลือ ½ ช้อนชาผสมกับน้ำสไปรท์ 1 กระป๋อง มีประสิทธิภาพในการทดแทนภาวะขาดน้ำจากอุจจาระร่วงเฉียบพลันเทียบเท่ากับ ORS หรือไม่
P : child 6 yrs with mild dehydration
I : เกลือ ½ ช้อนชาผสมกับน้ำสไปรท์ 1 กระป๋อง
C : ORS
O : ประสิทธิภาพในการทดแทนภาวะขาดน้ำจากอุจจาระร่วงเฉียบพลัน