Therapyนศพ.พัชรินทร์

Therapy:
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ50ปี
CC: มีอาการใจสั่นมากมา3วัน
PI: 2เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการใจสั่น เกิดขึ้นเอง ไม่ได้สัมพันธ์กับกิจกรรมใดๆ บางครั้งเป็นขณะที่กำลังนั่งพักอยู่
ผู้ป่วยรู้สึกว่าหัวใจเต้นแรงและเร็ว มีเหงื่ออกมากที่ฝ่ามือ ไม่ได้มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอกใดๆขณะที่มีอาการใจสั่น
มีอาการวันละ2-3 ครั้งต่อวัน รู้สึกหงุดหงิดง่ายและร้อนง่ายกว่าปกติ
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการใจสั่นมากขึ้น เป็นตลอดเวลา รู้สึกเพลีย รับประทานอาหารมากขึ้นกว่าเดิม
เนื่องจากหิวบ่อย แต่ว่าน้ำหนักลดลงประมาณ4กิโลกรัมในช่วง1 เดือนที่ผ่านมา มีถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง กลางคืนมักนอนไม่หลับ
3วันก่อนมาโรงพยาบาล ญาติสังเกตว่าตาโปนมากขึ้น และอาการใจสั่นยังคงไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH: ไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน
ไม่ประวัติโรคประจำตัวใดๆ
ไม่เคยมาตรวจสุขภาพประจำปี
ไม่เคยแพ้ยา แพ้อาหาร
ไม่ได้ใช้ยาใดเป็นประจำ
ประจำเดือนขาดไปเมื่อ 2 ปีที่แล้ว
Family history:ไม่มีประวัติเป็นโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
PE: Vital signs. BT 36.5 ๐C RR 16/min PR 134/min BP 140/89 mmHg
GA: A Thai woman ,good consciousness,moist skin ,look thin
HEENT: Not pale ,no icteric sclera,exopthalmos
Thyroid gland:Diffuse enlargement ,soft,no mass can palpable,not tender
LN: can not palpable
Heart:Normal s1,s2 ,no murmur,regular rhythm
Lung: Clear,equal both lungs
Abd:soft ,not disten ,not tender
Extremities: no pitting edema
Thyroid function test:Elevate TSH 8 uIU/ml ,free T3and free t4 :normal
Diagnosis:hyperthyroidism
ได้รับการรักษาโดยการให้PTU ,diazepam,propanolol
ปัญหา :อยากทราบว่าการเปรียบเทียบระหว่างการใช้methimazoleเทียบกับPTUยาใดที่จะรักษาhyperthyroidได้ดีกว่ากัน

diagnosis:นศพ.พัชรินทร์

diagnosis:นศพ.พัชรินทร์
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ42ปี
CC. มาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประจำปี
PI. 3สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีตกขาวปริมาณมาก เป็นสีน้ำตาลเข้มๆ มีกลิ่นเหม็น แต่ไม่มีอาการคัน
หรือเจ็บช่องคลอดใดๆ ปัสสาวะได้ปกติดี ไม่มีอาการแสบหรือขัด ปัสสาวะใสดี
2 สัปดาห์ก่อน รู้สึกเจ็บที่ช่องคลอดมากเวลาที่มีเพศสัมพันธ์ ไม่มีเลือดออกภายหลังจากการ
ร่วมเพศ อาการตกขาวยังไม่ดีขึ้น สังเกตว่าตกขาวบางครั้งมีเลือดปนปริมาณเล็กน้อยไม่มีอากรเบื่ออาหาร หรือน้ำหนักลดใดๆ
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ได้ปรึกษากับพี่สาว เกี่ยวกับอาการผิดปกติ พี่แนะนำให้มาตรวจที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยรู้สึกกังวลว่า
จะมีการเจ็บป่วยร้ายแรงจึงมาโรงพยาบาล
PH. LMP.ประมาณ1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล จำวันที่ไม่ได้แน่ชัด
คุมกำเนิดโดยการรับประทานยาคุม
G2P2 last เมื่อ15 ปีที่แล้ว
เคยมาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกล่าสุดเมื่อ สองปีที่แล้ว ผลปกติดี จึงไม่ได้มาตรวจตามนัดประจำปี
ไม่เคยเจ็บป่วยใดๆด้วยโรคทางนรีเวช
ไม่ได้มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ไม่มีประวัติโรคประจำตัว
ไม่เคยแพ้ยาหรืออาหารใดๆ
family history. ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคทางนรีเวช
ไม่มีโรคทางพันธุกรรมใดๆในครอบครัว
PE.Vital signs:BT 36.0 ๐c RR 16/min BP 110/70 mmHg PR 80/min
GA. A THai woman ,good consciousness, look healthy
HEENT. Not pale ,no icteric sclera
LN. Cannot palpate
Heart. Normal s1,s2 , no murmur
Lung. Clear both lungs,equal Rt and Lt
Abdomen. Soft ,not disten ,no tender,normoactive bowel sound
PV MIUB:normal pubic hair distribution ,no lesion
Vagina: normal vaginal wall,no lesion
moderate bloody stain leukorrhea with foul smell
Cervix:no lesion ,no contact bleeding ,no bleedind or discharge
per os
Adnexa: not tender, free mobile ,no mass
Utreus:Antevert,normal size
Cul-de-sac:not bulging ,not tender
หลังจากที่ได้นำระดูขาวที่เก็บจากช่องคลอดมาทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามี clue cell ปริมาณมาก จึงวินิจฉัยว่าเป็น Bacterial
vaginosis ได้รับการรักษษด้วยยาmetronidazole และทำการส่งตรวจPap smear และนัดมาฟังผลภายหลัง
ซึ่งผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมาก กลัวว่าจะเป็นโรคมะเร็งปากมดลูก
ปัญหา:จากการเรียน พบว่าscreening CA cervix สามารถทำได้ทั้งPap smear และ HPV DNA testingจึงอยากทราบว่าscreening testใดที่จะได้ผลการคัดกรองที่ไวกว่า เพื่อเป็นsecondary prevention ที่ดีที่สุด