Therapy:
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ50ปี
CC: มีอาการใจสั่นมากมา3วัน
PI: 2เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการใจสั่น เกิดขึ้นเอง ไม่ได้สัมพันธ์กับกิจกรรมใดๆ บางครั้งเป็นขณะที่กำลังนั่งพักอยู่
ผู้ป่วยรู้สึกว่าหัวใจเต้นแรงและเร็ว มีเหงื่ออกมากที่ฝ่ามือ ไม่ได้มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอกใดๆขณะที่มีอาการใจสั่น
มีอาการวันละ2-3 ครั้งต่อวัน รู้สึกหงุดหงิดง่ายและร้อนง่ายกว่าปกติ
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการใจสั่นมากขึ้น เป็นตลอดเวลา รู้สึกเพลีย รับประทานอาหารมากขึ้นกว่าเดิม
เนื่องจากหิวบ่อย แต่ว่าน้ำหนักลดลงประมาณ4กิโลกรัมในช่วง1 เดือนที่ผ่านมา มีถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง กลางคืนมักนอนไม่หลับ
3วันก่อนมาโรงพยาบาล ญาติสังเกตว่าตาโปนมากขึ้น และอาการใจสั่นยังคงไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH: ไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน
ไม่ประวัติโรคประจำตัวใดๆ
ไม่เคยมาตรวจสุขภาพประจำปี
ไม่เคยแพ้ยา แพ้อาหาร
ไม่ได้ใช้ยาใดเป็นประจำ
ประจำเดือนขาดไปเมื่อ 2 ปีที่แล้ว
Family history:ไม่มีประวัติเป็นโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
PE: Vital signs. BT 36.5 ๐C RR 16/min PR 134/min BP 140/89 mmHg
GA: A Thai woman ,good consciousness,moist skin ,look thin
HEENT: Not pale ,no icteric sclera,exopthalmos
Thyroid gland:Diffuse enlargement ,soft,no mass can palpable,not tender
LN: can not palpable
Heart:Normal s1,s2 ,no murmur,regular rhythm
Lung: Clear,equal both lungs
Abd:soft ,not disten ,not tender
Extremities: no pitting edema
Thyroid function test:Elevate TSH 8 uIU/ml ,free T3and free t4 :normal
Diagnosis:hyperthyroidism
ได้รับการรักษาโดยการให้PTU ,diazepam,propanolol
ปัญหา :อยากทราบว่าการเปรียบเทียบระหว่างการใช้methimazoleเทียบกับPTUยาใดที่จะรักษาhyperthyroidได้ดีกว่ากัน
2 comments:
เท่าที่รู้เคยได้อ่านpaper
methimazole จะทำให้มี normal thyroid function test ได้เร็วกว่า และก็มี side effect ที่น้อยกว่า PTU ร่วมกับ Methimazole ก็มี compliance ที่ดีกว่า ก็คือ มีhalf life ที่ยาวกว่า PTU ทำให้กินแค่วันละครั้งได้ และถ้าดูในแง่ความสะดวก ก็พบว่ายาทั้งสองตัว มีขายตามท้องตลาดเหมือนกัน ดังนั้นคิดว่าการใช้ methimazole น่าจะเหมาะสมกว่าในการรักษา hyperthyroid ยกเว้นในคนท้องที่ methimazole จะผ่านรกได้มากกว่า
เราไปอ่านเจอจาก J Clin Endocrinol Metab. 2007 Jun;92(6):2157-62. Epub 2007 Mar 27.
-Topic:Comparison of methimazole and propylthiouracil in patients with hyperthyroidism caused by Graves' disease.
ไม่ทราบว่าจะตรงประเด็นหรือเปล่านะ
จากการที่ใช้ PTU และ MMI รักษามานานแล้ว แต่ก็ยังไม่ทราบว่ายาตัวไหนเป็น Drug of choice สำหรับรักษา Hyperthoroidism
-Objective : เปรียบเทียบ MMI 30mg/d กับ PTU 300mg/d และ MMI 15 mg/d โดยดู efficacyคnv คือ normal FT4&FT3 and adverse reactions ดูที่ week ที่ 4,8,12
-Method เป็นการศึกษาแบบ RCTs ในผู้ป่วยที่เพิ่ง Dxว่าเป็น Grave's disease 240 คน แบ่งอย่างสุ่มเป็น 3 กลุ่มดังกล่าวข้างบนแล้ว
-Results : MMI 30 mg/d เปรียบเทียบกับ PTU 300mg/d พบว่า MMI<96.5%> normalized FT4 มากว่า PTU<78.3%> P<0.01
และ MMI 30mg/d เปรียบเทียบกับ MMI 15mg.day พบว่า 30mg normalized FT4 > MMI 15 mg/d < 86.2%> p,0.023
และนอกจากนี้ ยังสรุปผลโดยกลับไปดูค่า FT4 เริ่มต้นคือ Severe hyperthyroidism FT4>7 ng/dl พบว่า MMI 30mg/d normalized FT4 ดีกว่า PTU และ MMI 15 mg/d ,p<0.05
แต่ถ้า FT4,7ng/dl พบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่าง 3 กลุ่มการทดลอง
-ส่วนเรื่อง Adverse reactions นั้นพบว่า PTU ทำให้เกิด Mild hepatotoxicity > MMI dose 30mg/d และ 15 mg/d ตามลำดับ
conclusion คือ MMI 15mg/d เหมาะสำหรับ mild and moderate GD ,MMI เหมาะสำหรับ severe GD ,ส่วนPTU is not recommended for initial use
หวังว่าคงได้ประโยชน์มากขึ้นนะคะ
Post a Comment