Therapeutic case 1 โดยนศพ. จตุพร วิจิตรเวชการ
เด็กหญิง อายุ 6 เดือน
CC: ไข้มา 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 4 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไข้ ไม่มีหนาวสั่น มีน้ำมูกไหล ไม่ไอ ปัสสาวะ อุจจาระ ปกติ แม่พาไปที่คลินิก แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นไข้หวัด ได้ยา paracetamol , Actifed
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังคงมีไข้สูงอยู่ อาการคงเดิม
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล แม่สังเกตมีผื่นแดง ขึ้นบริเวณแขนขา เด็กมีอาการซึมลง จึงพามาโรงพยาบาล
PH: ร่างกายแข็งแรง
ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฎิเสธประวัติแพ้ยา/อาหาร
น้ำหนักแรกคลอด 2.7 kg.
PE:An infant, fully conscious but irritable, body weigh 5.1 kgs.
Vital signs: Temp 39.8 C, HR 160 beats/min, RR 40 breaths/min, BP 98/50 mmHg
HEENT: mild injected conjunctiva, no icteric sclera, red lips , normal anterior fontanel.Lymph node: not palpable
Heart: regular rhythm, tachycardia
Lung: clear, no adventitious sound
Abdomen: soft, no organomegaly
Skin : Erythematous rash at trunk and extremities, old BCG scar at left shoulder
Investigations:CBC: Hb 10.6 gm%, Hct 30.7%, WBC 14,000/cumm (N 72%,L 28%), platelets count 328,000/cumm
U/A: yellow ,clear, sp.gr 1.024, PH=5, WBC 20-30/HPF
ได้รับการวินิจฉัย Kawasaki disease
Treatment;high dose intravenous immunoglobulinIVIG) 2g/kg and high dose and started on oral aspirin ( 80mg/kg/day).เมื่อให้aspirinครบ14 วันเปลี่ยนเป็น low dose aspirin(5mg/kg /day).
ประเด็นสงสัยคือ การให้IVIG จะช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน coronary aneurysm ได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่
2 comments:
จากงานวิจัยIntravenous immunoglobulin for the treatment of Kawasaki disease in children
(Oates-Whitehead RM, Baumer JH, Haines L, Love S, Maconochie IK, Gupta A, Roman K, Dua JS, Flynn I)
ในThe Cochrane Library ปี 2003
จากการศึกษา แบบ meta-analysisของIVIG versus Placebo พบว่า
การให้ IVIG ใน 10 วันแรกของonset ของโรค จะช่วยลดการเกิดnew coronary artery abnormalities(CAA)ใน 30 วัน
โดยมีค่าRR (95% CI) = 0.74 (0.61 to 0.90)
นั่นคือการให้ IVIG จะมีโอกาสเกิดCAA เป็น 0.74 เท่าของการให้ placebo
นั่นคือให้จะช่วยลดการเกิด CAAได้กว่าไม่ให้
นอกจากนี้ยังศึกษาเทียบ dose ของการให้พบว่า การให้ IVIG 400 mg/kg/day เป็นเวลา 5 วัน
เทียบกับ 2 gm/kg in a single dose ในการลดการเกิด CAA ใน 30วัน
พบว่าRR (95%) = 4.47 (1.55 to 12.86)
นั่นคือให้ 400 mg/kg/day 5 วัน จะเกิด CAAใน 30วันได้ 4.47เท่าของการให้2 mg/kg 1 dose
ดังนั้นจึงสรุปได้ว่า ในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Kawasaki ให้ IVIG 2 mg/kg single doseภายใน 10 วันแรกของไข้ จะช่วยลดการเกิด CAA ได้ อ่านเจอยังงี้อ่ะ ใช่ไม่ใช่ก็บอกกันด้วยนะคะ
เราก็เจอเหมือนปินนะ
The medical literature indicates that an infusion of gamma globulin (IVIG) can decrease, but NOT eliminate, the risk of developing coronary aneurysms. The infusion is most effective if given within the first 10 days of the illness. The risk of developing coronary changes decreases to less than five percent when treated in the first 10 days.
และในปี 2004ก็มีการเปรียบเทียบ doseผลออกมาเหมือนกับ journal ที่ปินหานะที่เพิ่มเติมก็คือ
เทียบIVIG 2 gm/kg in a single dose had a better effect to shorten a durattion of fever than that with 400 mg/kg/day สรุปก็คือ ช่วยให้ ระยะเวลาของไข้สั้นกว่าด้วย นะจ๊ะ จตุพร
จาก Acta cardiol Sin 2004;20:15 -20
หรือ
www.tsoc.org.tw/db/Jour/1/20040101/5.pdf
Post a Comment