เด็กชายไทย อายุ 3 ปี
CC ไข้ ซึมลง 2 วัน PTA
PI 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้สูง มีไอ และมีน้ำมูก ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะอุจจาระปกติ มารดาให้กินยาลดไข้ อาการไข้ยังสูงอยู่
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังมีไข้สูงอยู่ มารดาไปทำการรักษาที่อนามัยใกล้บ้าน ได้ยาลดไข้ และยาลดน้ำมูกมารับประทาน อาการน้ำมูกลดลง แต่ยังมีไข้สูงอยู่
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ยังมีไข้สูง ซึมลง และอาเจียนออกมาเป็นน้ำ และเป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป ตอนเช้า 2 ครั้ง ปัสสาวะปกติ รับประทานอาหารได้น้อยลงจึงมาโรงพยาบาล
PH ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว และโรคติดต่อร้ายแรงในครอบครัว
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธประวัติลุยน้ำและทางเดินเขาป่า
ปฏิเสธประวัติมีไข้สูงและชักมาก่อน
Personal history
NL นน 2850 g กลับบ้านพร้อมมารดาไม่ต้องส่องไฟ
รับประทานอาหาร 3 มื้อ และนม 2 กล่อง ต่อ วัน
Complete vaccination
Development ตามวัย
PE V/S BT 38.3 c PR 110/min RR 22/min BP 95/60 mmHg
GA good consciousness looked lethargy
HEENT no injected conjunctivae no icteric sclera
TM intact both ears pharynx not injected nose rhinorrhea
No lymph node enlargement
Cardio normal S1 S2 no murmur regular rhythm
Respi normal breath sound no wheezing no chest retraction
Abdomen soft not tenderness no distention
Ext no flushing skin no mass no lesion
Neurological Examination
Motor grade V all Ext
DTR 2+ all Ext
Menigeal sign
Stiffness of neck +ve
Bruzinski’s sign –ve
CSF/S
Turbid
Protein สูง sugar ต่ำ WBC สูง PMN เด่น
Latex agglutinin +ve H. influenzae
DX bacterial meningitis
Plan antiobiotc และ การให้ dexamethasone prophylaxis ภาวะ sensory neural hearing loss
P : ผู้ป่วย Bacterial meningitis
I : การให้ยา dexamethasone
C : การใช้ยากับการไม่ใช้ยา dexathasone
O : ลดภาวะแทรกซ้อน
4 comments:
เมื่อกี้พิมพ์ผิดนะคะ...ที่แท้จริงแร้วมาคือการรักษาค่ะ
ถ้าเป็นในเด็ก ก็แน่นอนเรยว่ามีงานวิจัยออกมาแร้วว่าถ้าให้ dexa กรณีที่เป็น bacterial meningitis จาก H.influ ได้ประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ แต่ต้องให้ในภายในเวลา.?(ไม่แน่ใจนะ เดี๋ยวค้นมาตอบอีกที) ที่มั่นใจคือต้องให้ก่อนยา ATB หรือพร้อมกัน แต่ถ้าเกิดจากเชื้ออื่นๆ ไม่ช่วยอะไร (แบบไม่มีนัยสำคัญอะ)ส่วนถ้าเป็นผู้ใหญ่ เคยหาเหมือนกันนะ หายากเหมือนกันแบบส่วนใหญ่เป็นบทความที่ต้องเสียเงิน คร่าวๆว่าเค้าไม่ค่อยใช้กัน เพราะคิดว่านะ ผู้ใหญ่ไม่ค่อยเป็น H.influ (มั๊ง) แต่ที่แน่ๆจะใช้ในพวก TB meningitis นะ ตกลงว่าตอบได้แค่นี้ เด๋วกะว่าจะไปอ่านมาก่อนดีกว่าแล้วมาตอบใหม่เน้อ
ขอตอบๆ ค้นมาแล้ว
จากการศึกษา meta-analysis จาก RCT สรุปว่า dexamethasone มีผลในการลด hearing loss และ mortality rate ใน Hemophilus meningitidis แต่ต้องให้ก่อนantibiotic 20-30 นาที หรือพร้อมกันเท่านั้น(Mc Intyre PB. JAMA 1997) แต่ในทางปฏิบัติมักจะยังไม่ทราบผลว่าเกิดจากเชื้อใดไม่ว่าจะได้จาก CSF latex agglutination or culture ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงไม่ได้ใช้ dexamethasone เป็น routine treatment นะคะ
BY นศพ. ปาณฉัตร ดำเกลี้ยง
อิอิอิ ขอตอบด้วยคนนะนิชาจ๋า
ไปดูมาแร้ว....สรุป คือ ให้ในเด็กที่เป็น bacterial meningitis จาก H.influ นั่นละก้าคุณน้อง และเช่นเดียวกับที่น้องปานได้ว่าไว้ คือ หวังผลช่วยลดการเกิด sensory hearing loss โดยต้องให้ก่อนหรือพร้อมกับ ATB แต่แอบเสริมนิ๊ดดดด ว่าในผู้ใหญ่ก็มีให้บ้างอะนะ แต่เป็นรายงานที่กล่าวว่าให้ใน pneumococal meningitis และก็พบว่า..ในช่วงแรก อาการ meningeal irritation จะหายไปอย่างรวดเร็วกว่า แต่อาการอย่างอื่นไม่ค่อยแตกต่าง แต่ก็มีผลที่เกิดจาก side effect ของ steriod ตามมาด้วย เช่น GI bleed ส่วนผลตามมาก็พบว่า ช่วยลด morbidity และ mortality นะ ไม่พูดถึงการลด hearing loss เหมือนในเด็กเรยอะ
อย่าลืม..เลี้ยงหนมด้วยน้าหญิงนก มาเม้นท์แร้วอะ
Post a Comment