Patient profile: หญิงกัมพูชาคู่ อายุ 23 ปี
CC : อาเจียนมากมา 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้อาเจียนวันละ 3-4ครั้ง พอกินข้าวได้บ้างเล็กน้อย มีอาการปวดท้องจุกแน่นลิ้นปี่ ซื้อยาโรคกระเพาะมากินอาการไม่ดีขึ้น
1 วันก่อนมารพ. คลื่นไส้ อาเจียน 10 ครั้ง อาเจียนออกเป็นน้ำสีเหลืองๆ กินข้าวไม่ได้ ปวดจุกลิ้นปี่ ไม่มีอาการถ่ายเหลว รู้สึกเพลียมาก จึงมารพ.
PH : เคยเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบประมาณ 2-3ปีที่แล้ว มีอาการแสบท้องบ้าง นานๆครั้ง
OB & GYN History :
menarche 13yrs old มาสม่ำเสมอรอบละ 28-30วัน มา 2-3วัน ผ้าอนามัยวันละ 2 แผ่น
ประจำเดือนขาดไปประมาณ 1 เดือน จำวันที่ไม่ได้แน่นอน
G1P0 GA ~ 4 wks by LMP ,no ANC
PE :
V/S - BT 36.8 c BP 100/80 mm.Hg. PR 60/min RR 20/min
GA – good consciousness
HEENT – not pale conjuctiva,no icteric sclera,mild dry lips
Heart&Lungs – WNL
Abdomen – soft,mild tenderness at epigastrium,fundus height cannot be palpated
Ext – no pitting edema, capillary refill<2seconds
Laboratory Investigation
U/A normal UPT positive Blood chemistry normal CBC normal
Ultrasound TVS :SVP, CRL = 6+2 wks
Diagnosis : Hyperemesis gravidarum
Treatment :
5% D/N/2 1,000 cc add B co 2 cc iv rate 80 cc/hr
Vitamin B6 (50mg) 1x3 oral ac
Motilium 1x3 o ac
***สงสัยว่า ทำไมถึงให้ Motilium ในรายนี้ เนื่องจาก ยังไม่มีการจัด FDA class ที่แน่นอนของ Domperidone(motilium) มียาอื่นที่เหมาะสมมากกว่า domperidone ในการแก้อาการอาเจียนของผู้ป่วยรายนี้หรือไม่ ***
ตอบกันเยอะๆนะจ๊ะ
1 comment:
มาตอบแย้วววววว
case นี้ เป็นpregnancy woman ดังนั้น การรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียน ควรให้ยาที่จัดอยู่ใน FDA Class A จะดีที่สุด เพราะไม่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความพิการของทารก จากการค้นหาพบว่า ยา Pyridoxine,Multivitamin จัดอยู่ใน FDA Class A
หากอาการคลื่นไส้ไม่ดีขึ้นให้พิจารณายาในกลุ่ม FDA Class B เช่น Metoclopramide หรือ Antihistamine(Diphenhydramine,Dimenhydranate) นะคะ
ตอบโดย นศพ.ชไมพร ^_^
Post a Comment