Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การวินิจฉัย วาริตา บุญจงเจริญ
Patient profile ผู้ป่วยหญิง อายุ 27 ปี Admission date 26/3/2550
C.C. มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
P.I. 3 เดือนก่อน ขาดประจำเดือนจึงซื้อชุดตรวจการตั้งครรภ์ ผลคือมีการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ฝากครรภ์
1 วันก่อน มีอาการปวดท้องน้อยหน่วงๆ ตลอดเวลาและปวดมากขึ้นเรื่อยๆ จากนั้นประมาณ 4 ชั่วโมงต่อมาเริ่มมีเลือดออกทางช่องคลอดและมีชิ้นเนื้อหลุดปนออกมา
P.H. ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
OB&GYN history
G3P1A1 GA 12 wks , LMP 10/12/2549
ครรภ์ที่1 Preterm , NL , ครรภ์ที่2 completed abortion
คุมกำเนิดโดยยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด 28 เม็ด
P.E. V/S BT 36.6 BP 120/70 PR 82/min RR 20/min
GA Good consciousness
HEENT Mild pale , no icteric sclera
H&L WNL
Abd Mild tenderness at suprapubic area , soft , FH can not be palpated
PV
MIUB normal
Vagina conceptus per vagina with boody show
Cervix os open 1 cm with conceptus per os , no tenderness on cervical motion
Uterus normal size
Adnexae no mass
CDS no bulging
Investigation
CBC Hb 10.3 Hct 29.4 Wbc 8,400 Plt 285,000
Neu 77 Lym 12.13 Eo 6.7
Problem list First half bleeding in pregnancy with Anemia
Diagnosis Incompleted abortion
คำถาม
การวินิจฉัยว่าเป็น Incompleted abortion จากประวัติและการตรวจร่างกายมีความถูกต้องมากน้อยเพียงใด ( sensitivity , specificity ) เมื่อเทียบกับ Definite diagnosis ( TVS )
1 comment:
ขออนุญาตเปิดประเด็นคำถามติ๊ดนึงนะ เรารู้สึกว่าถ้าเป็นการตั้งคำถามแบบ diagnosis ควรจะเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยที่เป็น gold standard เนอะ แล้วประเด็นคือเราคิดว่า gold standard ที่ดีที่สุดของการวินิจฉัย incomplete abortion น่าจะเป็นผล patho ได้ product of conceptus ซึ่งคิดว่ามันชัวร์กว่า TVS อะ แต่ถ้าในทางปฏิบัติคิดว่าเราก็ไม่สามารถจะขูดมดลูกส่งพยาธิได้ทุกคน (ถ้าคนนั้นจาก clinical ดูๆแร้วเหมือนแท้งครบหรือพอจะ conservative treat ใช่มะ)ดังนั้นอาจต้องมีบางส่วนของกลุ่มตัวอย่างรอ observe vg bleedng ติดตามอาการไปรึป่าว ถ้าเป็นแท้งไม่ครบจริงมันก็น่าจะมีอาการหรืออาการแสดงตามมาอาจเป็นว่าแท้งครบหรือตามมาด้วยแท้งค้างหรือก็ยังไม่ครบเหมือนเดิม มีเลือดออกกระปริดกระปรอยอยู่ (อะไรเทือกนั้น)
ตกลงเป็นว่าเพื่อนๆช่วยกันเสนอความเห็นหน่อยสิว่า gold standard ในการศึกษานี้ตกลงอะไรน่าจะเหมาะกว่ากันน้า
ป.ล. ยิ่งอ่านยิ่งงงเอง (เจ้าของเคสนอนอยู่ข้างๆเลยเนี่ย แต่ไม่ถามเองนะ ต้องใช้บล็อกให้เป็นประโยชน์เพราะกว่าจะสมัครได้นะ เหนื่อยเรยทีเดียว)
Post a Comment