Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand:THEPHA GUYS

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: THEPHA GUYS
รายชื่อสมาชิกในกลุ่ม Thepha guys
1 นศพ. กิตติศักดิ์ ด้วงเอียด 4625006
2.นศพ จาตุรันต์ เจริญสุข 4625011
3 นศพ ธวัชชัย โรจนศิริกูลกิจ 4625042
4 นศพ นพพร วิเชียรบุตร 4625046
5 นศพ เนติกรณ์ ผิวทอง 4625057
6 นศพ ศักดิ์ชัย ณ วังอ่าง 4625109
7 นศพ สิริชัย ธาดาประดิษฐ์ 4625114
ประวัติ
Patient Profile : ผู้ป่วยชายไทยอายุ 17 ปี นักเรียนวิทยาลัยอาชีวศึกษาแห่งหนึ่งในจังหวัดสงขลา
Chief Compliant : ถูกแทงบริเวณชายโครงขวาล่างมา 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยและพวกทะเลาะกับกลุ่มคู่อริ มีการใช้อาวุธ ผู้ป่วยถูกแทงด้วยมีดยาวเข้าบริเวณชายโครงขวาล่าง 1 ครั้งและบริเวณแขนขวา 1 ครั้ง และถูกกระแทกด้วยของแข็งอย่างแรงที่บริเวณหน้าท้องจนผู้ป่วยล้มลง มีเลือดออกที่บริเวณแขนขวาและบริเวณชายโครงขวาล่างตรงตำแหน่งที่ถูกแทง ไม่หมดสติ เพื่อนจึงรีบนำส่งโรงพยาบาล
Past History : เคยประสบอุบัติเหตุล้มรถจักรยานยนต์และได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักเมื่อ 4 เดือนก่อน ประวัติอย่างอื่นไม่มีนัยสำคัญ
Physical examination : Vital signs BT 37.1 C ,RR 20/min ,PR 80/min,BP 100/70 mmHg
GA - a young Thai man , good consciousness E4V5M6
HEENT - not pale , no jaundice
Heart - normal s1 s2 , no murmur
Lung - laceration wound 4 cm with active bleeding at right lower chest , right lung decrease breath sound, no wheezing , no crepitation
Abdomen : mild distension , soft ,active bowel sound
Extremities- laceration wound 4 cm at right arm with active bleeding, no edema
Neurological exam – normal
Management : หลังซักประวัติและตรวจร่างกาย และการดูแลเบื้องต้นที่ห้องฉุกเฉิน แพทย์สงสัยว่าอาจมี intraperitoneal free fluid จึงทำ FAST (focus abdominal sonography in trauma) พบว่ามี intraperitoneal free fluid จึงทำการ set OR for laparoscope
Problem : การทำ FAST สามารถวินิจฉัยภาวะ intraperitoneal free fluidในผู้ป่วย blunt abdominal trauma ได้เทียบเท่าการทำ DPL(diagnostic peritoneal lavage) ทำให้ช่วยลดการทำ DPLลงได้หรือไม่ ?
P : ผู้ป่วย blunt abdominal trauma
I : FAST
C: DPL
O: ลดอัตราการทำ DPL
ประเภทคำถาม : Diagnostic trial
แนวทางการค้นหาข้อมูล
web based resourceที่เลือกใช้ : Cochrane Collaboration และ Pub med โดย link จาก ebfm50.blogspot.com
1. Pub med :
-ไปที่ Mesh database
- ใส่คำว่า Diagnostic peritonael lavage ในช่อง search
- เลือกเครื่องหมายถูกหน้า Peritoneal lavage
- กด search box with and
- ใส่คำว่า Blunt injury
- เลือกเครื่องหมายถูกหน้า ultrasound และ blood
- กด Pubmed search
- เลือก Limit : Human, English, Free full text, และ Meta-analysis พบว่าไม่มี articles ที่เกี่ยวข้อง
- เลือก Limit : Human, English และ Free full text พบว่ามี 7 articles ที่เกี่ยวข้อง
2. Cochrane library :
- เลือก Cochrane reveiws ในช่อง search
- search term ตามลำดับ ดังนี้
“ FAST พบว่ามีจำนวน 47 articles ที่เกี่ยวข้อง ”
“ FAST AND DPL พบว่าไม่มี articles ที่เกี่ยวข้อง ”
“ DPL AND ultrasound พบว่ามี 1 articles ที่เกี่ยวข้อง ”
และจากจำนวน articles ทั้งหมด ทางกลุ่มได้ทำ Critical appraisal ได้ article ที่เลือก คือ
Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma
โดย Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Rademacher G, Mutze S, Ekkernkamp A, Porzsolt F
ตีพิมพ์ที่ The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3

หมายเหตุ เนื่องจากทางกลุ่มไม่มีแบบฟอร์ม Critical appraisal ของ Systematics review of diagnostic trial ทางกลุ่มจึงทำการ search และหลังจากประชุมทางกลุ่มได้เลือกแบบฟอร์มของ คณะกรรมการเวชศาสตร์เชิงประจักษ์ ปรับปรุงจาก JAMA 1994, 272.1367-71 และ Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource Unit, Institute of Health Science, Oxford.
Full text ที่ได้เป็น PDF file ได้ attach file ไปยังเมลล์ อ หทัยทิพย์, วรธิมา, สุภาวรรณ,ฐานกุล