การวินิจฉัย ของ จาตุรันต์

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Email ลงทะเบียน
การวินิจฉัย นายจาตุรันต์ เจริญสุข
หญิงไทยคู่ อายุ 21 ปี
CC: ปวดท้องน้อยด้านขวา 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องน้อยด้านขวา ปวดแบบบีบๆ แน่นๆ ปวดขึ้นมาทันที ปวดตลอดเวลา ไม่มีร้าวไปไหน ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ แต่ไม่อาเจียน มีไข้ต่ำๆ ตกขาวลักษณะปกติไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ปัสสาวะปกติไม่แสบขัด ไม่มีปัสสาวะบ่อย อุจจาระปกติดี
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว DM,HT
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
OB-GYN: ปฎิเสธปฎิเสธโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
เคยมีอาการเช่นนี้เมื่อ 1 เดือนก่อน หมอวินิจฉัย PID กินยาATB แล้วอาการดี
คุมกำเนิดโดยยาเม็ดคุมกำเนิด
PE: V/S BT 37.8 C, BP 120/70 mmHg, RR 20, PR 72
GA:Good conciousness
HEENT: not pale, no jaundice
HEART* LUNG: WNL
ABDOMEN: soft, tender and rebound at RUQ, no guarding
PV:
NIUB: normal
Vg: normal d/c
Cx: tender on cervix motion, os closed
Ut: normal size
Adn: tender at right
Culdesac: no bulging
INVESTIGATION
CBC: Hb 12.7 g/dl, Hct 37.5%, wbc 14000 ul, PMN 70%, Lymp 20%
UA : normal
UPT: negative
Dx: PID
ปัญหา การวินิจฉัย PID โดยใช้เกณฑ์ทางคลินิกอย่างเดียว สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้เทียบเท่า laparoscopy หรือไม่
เกณฑ์ทางคลินิก เกณฑ์ที่ต้องมี –อาการกดเจ็บท้องน้อย, อาการเจ็บขณะเคลื่อนปากมดลูก, อาการกดเจ็บบริเวณปีกมดลูก และเกณฑ์ที่ควรมีอื่นๆ เช่น BT>38.0C, เม็ดเลือดขาว > 10000