EBM : นศพ.ศิริลักษณ์ ~ Smell incredible ^0^
...ร่วมด้วยช่วยกันนะ พี่น้อง ..สงสารเด็กน้อยตาดำๆ นะก้าช่วยมาเม้น กันนะค้า~

Case หญิงไทยคู่ อายุ 23 ปี G1P0A0, GA 41 weeks by LMP
CC : 6 hr PTA Labor pain
First anc GA 28 สัปดาห์ ฝากครรภ์ 7 ครั้ง no complication during pregnancy,deny Hx.STD,deny underlting disease

PE : Vital signs: BT 36.8 c, BP 100/60 mmHg, PR 70 /min, RR 20 /min
Weight 60.5 kg, height 151 cm FH 3/4 above umbilicus, vertex, OL
Uterus Contraction: Interval 3 min 20 sec, Duration 40 seconds, Intensity 2+, FHR 140 bpm with regular rhythm
PV (Cervix): Soft consistency, dil 2 cm, eff 70%, station -2, MI
LAB: Hct 37 %, urine albumin-ve, urine sugar –ve, Anti-HIV NR, VDRL NR, HBsAg –ve, OF / DCIP -ve

สำหรับผู้ป่วยรายนี้ เป็น true labor pain จัดว่าอยู่ใน latent phase ได้ทำ Non-stress test ผลที่ได้ คือ reactive และไม่พบ late deceleration แสดงว่าไม่มีภาวะ fetal distress หรือ fetal asphyxia จึงไม่มีภาวะเร่งด่วน ที่ต้องเร่งคลอด
แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิด fatal distress ได้จาก near post term จึงมี active management ในผู้ป่วยรายนี้ ได้ ARM (clear) และให้ Oxytocin PV Cx dil 3 cm Eff 80% station 0, Bishop score เท่ากับ 7 เริ่มเปลี่ยนแปลงเข้าระยะ active phase ใน 5 ชั่วโมงต่อมา PV อีกครั้ง Cx dil 4 cm Eff 100% station 0 ดังนั้นใช้เวลา 15 ชั่วโมงใน latent phase
หลังจากนั้นผู้ป่วยมีปัญหาเรื่อง contraction คือมี Interval 1 min 40 sec, duration 45 sec จึงหยุด oxytocin และติดตาม contraction พบว่ามี Interval 2 min 50 sec, duration 45 sec ตลอด

PV อีกครั้ง Cx dil 9 cm effacement 100% station +1 อีกเมื่อเวลา 24.30 น.และไม่มีการพัฒนาจนถึงเวลา 03.00 น. รวมเป็นเวลา 2 ชั่วโมง 30 นาที ซึ่งจัดว่ามีภาวะ “ Secondary arrest of dilatation ” (เกณฑ์ใน nulliparas > 2 hr.)

จากทั้งหมดนี้เอง แพทย์จึงสรุปว่า ในผู้ป่วยรายนี้สมควรที่จะใช้วิธีการคลอด ด้วยวิธีการผ่าตัดเปิดทางหน้าท้อง (Cesarean section)

ปัญหามานอยู่ที่ว่ารู้ได้ไงล่ะ ว่าผุ้ป่วยเป็น CPD ทั้ง ๆ ที่ไม่เคยตรวจ Pelvic inlet , pelvic outlet กันเรย ~ ได้ยินว่าที่มอ.เค้าใช้ clinical practice guildline มันเป็นหยังก๊ะ...แล้วมานแน่นอนแค่ไหนนะ ใครรู้ช่วยชี้แจงแถลงไขหน่อยนะค้า