Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Diagnosis by นศพ.สุภาวรรณ ตันติหาชัย
PP :เด็กหญิงไทย อายุ 3 ปี
CC : เหนื่อยมากมา30 min PTA
PI : 2 d PTA ไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะ มีน้ำมูกสีเขียว ไม่มีไข้
1d PTA ไอมากขึ้น กินยาขยายหลอดลม และพ่นยา1ครั้ง อาการดีขึ้น จึงไปรร. แล้วถูกละอองฝน เมื่อกลับบ้าน ช่วงเย็น( 30 min PTA )ไอมากขึ้น รู้สึกเหนื่อย และหายใจเร็ว ป้าได้ยินเสียงหวีด พ่นยาอีก1ครั้ง อาการไม่ดีขึ้น จึงมา รพ.
PH: underlying Asthma หอบครั้งแรกเมื่ออายุ1ปี เมื่อก่อนหอบบ่อย 4mo PTA ไม่มีอาการหอบเลย
ปัจจุบันพ่น Budesonide 1 puff hs
PE: V/S BT 38 BP: 100/50 mmHg PR 196 RR 48 SpO2= 96%GA: Good consciousness,look dyspnea and tachypnea
HEENT: pharynx and tonsil not injected, no cyanosis
Lung : prolonged expiration phase, coarse crepitation at both lungs, subcostal retraction
Heart: tachycardia, normal s1s2, no murmur
Abdomen : soft, not tender, no guarding
Orther : WNL
แรกรับพ่นยาที่ERแล้วอาการไม่ดีขึ้น มาที่ward ผู้ป่วยได้ ventolin, paracetamol syrupและoxygen face mask จะมีอาการดีขึ้นหลังพ่นยา แต่เมื่อตรวจร่างกายก็ยังมีไข้ และมี coarse crepitation วันต่อมา คิดถึง pneumoniaแพทย์จึงได้สั่ง Amoxycillinให้
ปัญหาคือ การวินิจฉัยPneumoniaในเด็กเล็ก จากการซักประวัติและตรวจร่างกายมีความแม่นยำมากกว่าการถ่ายภาพรังสีปอดหรือไม่
1 comment:
ภาพรังสีทรวงอก มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่ประวัติและการตรวจร่างกายไม่ชัดเจน และอาจใช้เป็นแนวทางในการบอกเชื้อที่น่าจะเป็นสาเหตุ เช่นภาพรังสีทรวงอกที่เป็นลักษณะ perihylar infiltration มักพบในปอดบวมที่เกิดจากไวรัส ลักษณะ lobar consodilation ในเด็กโตทำให้นึกถึงเชื้อ streptococcus pneumoniae เป็นต้น อย่างไรก็ตามลักษณะเหล่านี้ไม่สามารถใช้แยกสาเหตุของปอดบวมว่าเกิดจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสได้อย่างแน่นอน(IV B) ผู้ป่วยที่ควรได้รับการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ได้แก่(I A)
เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ที่มีไข้สูงมากกว่า 39c โดยไม่ทราบสาเหตุ สงสัยภาวะแทรกซ้อนจากปอดบวม เช่นมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดแฟบ หรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาปอดบวมตามปกติ เป็นต้น
จาตุรันต์เอามาจากแนวทางการดูแลรักษาโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจในเด็กนะหนูนิป ไม่รู้ว่าจะคลายความสงสัยของหนูนิปได้หรือป่าวนะ
Post a Comment