Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
นศพ.นพพร
ชายไทยอายุ 54 ปี
Chief complaint: อาเจียนเป็นเลือดสด 30 นาที PTA
Present illness: 30 นาที ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนเป็นเลือดสด ประมาณ 2 แก้ว (400 cc) รู้สึกหน้ามืด ใจสั่น เวียนศีรษะ แต่ยังมีสติดี มีอาการปวดท้องบริเวณชายโครงขวาเล็กน้อย ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระปกติ
Past history: - Underlying disease: alcoholic cirrhosis
- ดื่มเหล้าสูบบุหรี่ตอนอายุ 19 ปี ดื่มเหล้าวันละ ครึ่ง – หนึ่ง แบน สูบบุหรี่วันละ ครึ่งซอง ปัจจุบันเลิกแล้ว
Physical examination:
- Vital sign: BT 37.2 c, BP 100/80 mmHg, PR 100 /min, RR 20 /min
- GA: good consciousness, looks sick
- HEENT: icteric sclera, pale conjunctiva, parotid gland enlargement
- Chest: gynecomastia, clear both lungs
- Heart: normal S1S2, no murmur
- Abdomen: minimal ascites, numerous veins radiating out of the umbilicus, liver can’t be palpated, spleen 3 FB below left costal margin.
- Extremities: palmar erythema, mind pitting edema
LAB:
- CBC: Hct. 30%, Hb 10 g/dl, WBC 4500 cells/cu.mm, PMN 60%, Lymphocyte 38%, Monocyte 2%, Platelet 150000 cells/cu.mm
- Coagulogram: PT prolong, PTT normal
- LFTs: AST, ALT elevation
Dx. Esophageal varice
Problem: การให้ยา Beta-Blocker สามารถช่วยลด rebleeding จาก esophageal varice ได้หรือไม่
3 comments:
หุหุ เมทรัก หามาให้แล้วนะ แต่ได้เท่านี้อะ
เรื่องที่ 1 Management of portal hypertension.
"At present, nonselective beta-blockers are the drugs of choice for primary prophylaxis. In patients with actively bleeding varices, octreotide or, in rare cases, a combination of vasopressin and nitroglycerin is used in conjunction with endoscopic band ligation of the varices. Either a beta-blocker, band ligation, or a combination of the two is appropriate for secondary prophylaxis."
จาก www.pubmed.com
อ่านๆดูแล้วมันก็คงใช้ได้นะ ยาพวก beta-blocker เยี่ยมจริงๆเมทเรา
The rate of rebleeding of esophageal varices remains high after cessation of acute esophageal variceal hemorrhage. Many measures have been developed to prevent the occurrence of rebleeding. When considering their effectiveness in reduction of rebleeding, the associated complications cannot be neglected. Due to unavoidable high incidence of complications, shunt surgery and endoscopic injection sclerotherapy are now rarely used. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt was developed to replace shunt operation but is now reserved for rescue therapy. Nonselective beta-blockers alone or in combination with isosorbide mononitrate and endoscopic variceal ligation are currently the first choices in the prevention of variceal rebleeding. The combination of nonselective beta-blockers and endoscopic variceal ligation appear to enhance the efficacy. With the advent of newly developed measures, esophageal variceal rebleeding could be greatly reduced and the survival of cirrhotics with bleeding esophageal varices could thereby be prolonged
ไปลองหามาแล้วเหมือนกันงับ
คงไม่ตอบคำถามมาก แต่มีข้อมูลเพิ่มเติมนิดหน่อยนะ
มีการศึกษานึงทำเปรียบเทียบระหว่างrubber band ligationกับpropanololพบว่า ในผู้ป่วยที่เป็นesophageal varice grade3,4
ถ้าใช้ligation จะpreventing bleedingได้ดีกว่าใช่propanolol (การศึกษานี้ใช้sample=90 แล้วแบ่งเป็น2กลุ่มทดลองเปรียบเทียบกัน)
reference:Sarin SK, et al. Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding. N Engl J Med April 1, 1999;340:988-93.
by..supawan
Post a Comment