Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
Therapeutic:กนกทิพ ทองผ่อง
Patient Profile หญิงไทย อายุ 18 ปี ภูมิลำเนา อ.สะเดา จ.สงขลา
C.C ปวดท้องมา 2 วัน PTA
PI. 2 วัน PTA มีอาการปวดแสบ บริเวณลิ้นปี่ เป็นๆหายๆ ไม่มีร้าวไปที่ใด มักเป็นมากเวลาท้องว่าง ดีขึ้นหลังทานยาลดกรด มีคลื่นไส้อาเจียน 1 ครั้งเป็นอาหารที่ทาน
1 วัน PTA มีอาการปวดแสบที่ลิ้นปี่ ไม่ได้ร้าวไปไหน เป็นมากขึ้น จึงมารพ. ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่ไข้ ปัสสาวะอุจจาระปกติ
PH. มีประวัติเป็นโรคกระเพาะเป็นๆหายๆมา 3 ปี รับยาที่อนามัยใกล้บ้านเป็นครั้งคราว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธโรคทางพันธุกรรม
ไม่ได้ใช้ยาใดๆเป็นประจำ
ไม่ดื่มเหล้าสูบบุหรี่
PE. V/S: BT 37.1 C, BP 120/80 mmHg, RR 16, PR 70
GA:A Thai woman ,Good consciousness
HEENT:Not pale conjunctiva,No icteric sclera
Heart:Normal s1s2 ,No murmur
Lung:clear both lung right=left , no wheezing , no crepitationAbdomen: soft , mild tender at epigastrium ,no guarding, no rebound tenderness, active bowel soundExtremities: no edema Neurological examination – normal
Imp. GU
Rx. -Omeprazol
-Antacid
ได้ยาไป 1 อาทิตย์
Q:ควรรักษาโดยการให้ยาชนิดใด นานเท่าไร และควรพิจารณาให้ ATB (เพื่อกำจัด H.pylori)เมื่อไร จึงจะลดการกลับเป็นซ้ำได้ดีที่สุด

Diagnosis:กนกทิพ ทองผ่อง
Patient Profile ชายไทยคู่ อายุ 68 ปี ภูมิลำเนา อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
C.C หมดสติมา 2 ชม. PTA
PI. 2 ชม. PTA ขณะนั่งรับประทานอาหารเย็นบนโต๊ะทานอาหาร อยู่ๆผู้ป่วยก็เป็นลมหมดสติล้มลง ไม่มีชักเกร็ง ไม่มีอุจจาระปัสสาวะราด ไม่ไข้ ก่อนหน้านี้ประมาณ 1 วันเคยบ่นปวดหัวนอกจากนี้ก็สบายดีมาตลอด
PH. ปฏิเสธโรคประจำตัว(ไม่เคยตรวจเช็คสุขภาพมาก่อน)
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธโรคทางพันธุกรรม
ไม่ได้ใช้ยาใดๆเป็นประจำ
ไม่ดื่มเหล้า,สูบบุหรี่วันละ 1 ซองมา 10 ปี
PE. V/S: BT 37.4 C, BP 180/100mmHg, RR 60, PR 92
GA:A Thai man ,Coma
HEENT:Not pale conjunctiva,No icteric sclera
Heart:Normal s1s2 ,No murmur
Lung: clear both lung right=left , no wheezing , no crepitation
Abd:soft, active bowel sound
Ext: no edema
Neurological Examination
-Cerebral function:Level of consciousness- –coma
-Motor and sensory: can not evaluation
-CN 1 : can not evaluation
-CN 2: can not evaluation
-CN 3,4,6: pupil diameter 3 cm. BRTL
- CN 5,7-12: can not evaluation
-DTR: 3+ all extremities
-BBK:Dorsiflex
-Cerebellar sign: can not evaluation
-Meningeal sign:no stiffness of neck
แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น stroke
Q:จะวินิจฉัยแยกชนิดของ stroke(เช่น ischemic)เบื้องต้น โดยอาศัยข้อมูลจากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย ได้อย่างไรบ้าง(ไม่รวม investigation)