Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
DIAGNOSIS
Patient Profile : ผู้ป่วยชายไทยอายุ 17 ปี นักเรียนวิทยาลัยอาชีวศึกษาแห่งหนึ่งในจังหวัดสงขลา
Chief Compliant : ถูกแทงบริเวณชายโครงขวาล่างมา 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยและพวกทะเลาะกับกลุ่มคู่อริ มีการใช้อาวุธ ผู้ป่วยถูกแทงด้วยมีดยาวเข้าบริเวณชายโครงขวาล่าง 1 ครั้งและบริเวณแขนขวา 1 ครั้ง และถูกกระแทกด้วยของแข็งอย่างแรงที่บริเวณหน้าท้องจนผู้ป่วยล้มลง มีเลือดออกที่บริเวณแขนขวาและบริเวณชายโครงขวาล่างตรงตำแหน่งที่ถูกแทง ไม่หมดสติ เพื่อนจึงรีบนำส่งโรงพยาบาล
Past History : เคยประสบอุบัติเหตุล้มรถจักรยานยนต์และได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักเมื่อ 4 เดือนก่อน ประวัติอย่างอื่นไม่มีนัยสำคัญ
Physical examination : Vital signs BT 37.1 C ,RR 20/min ,PR 80/min,BP 100/70 mmHg
GA - a young Thai man , good consciousness E4V5M6
HEENT - not pale , no jaundice
Heart - normal s1 s2 , no murmur
Lung - laceration wound 4 cm with active bleeding at right lower chest , right lung decrease breath sound, no wheezing , no crepitation
Abdomen : mild distension , soft ,active bowel sound
Extremities- laceration wound 4 cm at right arm with active bleeding, no edema
Neurological exam – normal
Management : หลังซักประวัติและตรวจร่างกาย และการดูแลเบื้องต้นที่ห้องฉุกเฉิน แพทย์สงสัยว่าอาจมี intraperitoneal free fluid จึงทำ FAST (fundoscopic assesement sonography in trauma) พบว่ามี intraperitoneal free fluid จึงทำการ set OR for laparoscope
Problem : การทำ FAST สามารถวินิจฉัยภาวะ intraperitoneal free fluidในผู้ป่วย blunt abdominal trauma ได้เทียบเท่าการทำ DPL(diagnostic peritoneal lavage) หรือไม่ ?
P : ผู้ป่วย blunt abdominal trauma
I: FAST
C: DPL
O: ความสามารถในการวินิจฉัย intraperitoneal free fluid
นศพ.กิตติศักดิ์