Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
THERAPY
Patient Profile : ชายไทยคู่อายุ 65 ปี ภูมิลำเนา อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
Chief Complaint : มาตรวจระดับไขมันในเลือดตามแพทย์นัด
Present Illness : Known case DM type2 3 ปี follow up ที่คลินิกเบาหวาน โรงพยาบาลหาดใหญ่ ผู้ป่วยมารับการตรวจระดับน้ำตาลและระดับไขมันในเลือดเพื่อติดตามผลการรักษา ผู้ป่วยมีอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน คืนละประมาณ 3 ครั้ง กระหายน้ำบ่อย มีอาการชาตามปลายมือปลายเท้าเป็นบางครั้ง มักเป็นตอนเช้าหลังตื่นนอน ไม่มีแผลใดๆตามร่างกาย ไม่มีน้ำหนักลด การมองเห็นปกติ ปัจจุบันรับยาเม็ดลดระดับน้ำตาล
Past History : มีมารดาเป็นโรคเบาหวาน เสียชีวิตแล้วด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด
ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่
ผู้ป่วยเคยมาวัดระดับไขมันในเลือดเมื่อ3 เดือนก่อน พบว่ามีระดับไขมันในเลือดสูง แพทย์ได้แนะนำให้ออกกำลังกายและควบคุมอาหาร ไม่ได้ให้ยาลดระดับไขมันในเลือด
Illness : ผู้ป่วยกังวลกลัวว่าจะตายจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดเหมือนมารดา
Physical examination : Vital signs BT 37.2 C RR 20/min PR 70/min BP 150/95 mmHg
Body weight 71 Kg Height 167 cm BMI 25.4
GA – a Thai man , good consciousness
HEENT – not pale , no jaundice
Heart – normal S1 S2 , no murmur , no carotid bruit
Lung – clear both sides , no wheezing , no crepitation
Abdomen – soft , active bowel sound
Extremities – no edema , no ulcer
Neurological examination - normal
Lab : FBS 175 mg/dl
Lipid profile - TC 270 mg/dl , HDL 30 mg/dl , TG 350mg/dl , LDL 170 mg/dl
EKG - normal
Management : แพทย์ได้ให้ยาลดระดับน้ำตาล และ ยาลดระดับไขมันในเลือดกลุ่ม statins
Problem : การให้ยาลดระดับไขมันในเลือดกลุ่ม statins ในผู้ป่วยที่มี dyslipidemia สามารถลดอัตราการตายจากโรค acute myocardial infarctionได้หรือไม่
P – ผู้ป่วยที่มี dyslipidemia
I – ยากลุ่มstatins
C – ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาลดระดับไขมันในเลือด
O – mortality rate จาก acute myocardial infarction นศพ.กิตติศักดิ์