Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I

Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การรักษา
เด็กชายไทย อายุ 3 ปี
CC: มีน้ำมูก มา 3 วันก่อนมารพ.
PI: 3 วันก่อนมารพ. มีน้ำมูกใส ปริมาณไม่มาก ไม่มีไอ ไม่เจ็บคอ ไม่มีไข้
1 วันก่อนมารพ. น้ำมูกสีขาวเหลือง ปริมาณมากขึ้น คัดจมูก เริ่มมีไข้ต่ำ ๆ ไอ เสมหะเล็กน้อย ยังทานอาหารได้ดี ไม่ได้ไปรักษาที่ใดมาก่อน
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร
รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ ครบทั้งห้าหมู่
พัฒนาการปกติตามเกณฑ์
ฉีดวัคซีนครบ
PE:
GA: Good consciousness
HEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera,mild injected pharynx,
tympanic membrane intact both.
Lungs: Normal breath sound, no wheezing
Heart: Normal heart sound s1s2, no murmur
Abdomen: soft, not tender , active bowel sound,liver and spleen cannot be palpate
Extremities: No pitting edema, no ecchymosis
Diagnosis : URI
Treatment: paracetamol , cpm
Problem : การให้ vitamin C มีผลทำให้ URI หายเร็วขึ้น