Wellcome to EBM group

ยินดีต้อนรับน้องๆทุกคนค่ะ ขอให้มีความสุขและสนุกกับการเรียนEvidence Based Medicine ของภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและชุมชนโรงพยาบาลหาดใหญ่


Staffs


09/07/2007

Problem in Diagnosis,นศพ.ปาณฉัตร ดำเกลี้ยง

Patient profile: ชายไทย อายุ 27 ปี
CC: หายใจขัด แน่นหน้าอก 1 วัน PTA
PI : 1 wk PTA ไข้สูงหนาวสั่น เป็นเฉพาะช่วงเย็น ตอนกลางวันมีไข้ไม่สูง ท้องเสีย ถ่ายเหลวเป็นน้ำไม่มีมูกหรือเลือดปน ปวดท้องบริเวณสะดือ ปวดบีบเป็นพักๆ มีอาการคลื่นไส้ แต่ไม่อาเจียน ปวดศีรษะทั่วๆ
5 days PTA ไปคลินิก ได้ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้
CBC : wbc 5,750 ( PMN 61% Lym 36 %) Hct 42 % Plt 176,000
Malaria not found
Leptospirosis : negative
Widal test O < 1:80
Widal test H = 1:320
ได้ยากลับมาทาน และแพทย์นัดฉีดยาที่คลินิกวันละสองครั้ง
วันนี้ มีอาการหายใจติดขัด แน่นหน้าอกขณะพัก เป็นทั้งวัน ไม่มีเหงื่อแตกใจสั่น หรือเจ็บหน้าอก ไม่ร้าวไปกราม/ไหล่ ยังคงมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ ~ 4 ครั้ง/วัน
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว , สูบบุหรี่ วันละ 1 ซองมานาน 10 ปี
PE : V/S - BT 36.4 c BP 100/60 mm.Hg. PR 78/min RR 22/min
GA – good consciousness
HEENT – not pale conjuctiva,no icteric sclera,mild dry lips,not injected conjunctiva or oral ulcer
Heart&Lungs – WNL
Abdomen – soft,moderate tenderness at epigastrium,no guading,hyperactive bowel sound,no hepatosplenomegaly

Imp: Typhoid fever เนื่องจาก widal test H positive
สงสัยว่า การ diagnosis typhoid fever จำเป็นต้อง positive ทั้ง 2 test หรือไม่ แล้วสามารถเกิดผลบวกลวงได้หรือไม่ หากผลtest negative ทั้งสองอย่าง เราจะสามารถวินิจฉัยโรค Typhoid ได้จากอะไรบ้างจ๊ะ

3 comments:

Tanakul said...

นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
จากคำถามของปานนะค๊า เราก็ไปหามา ได้ว่า O กับ H antibody มันจะขึ้น วันที่ 6-8 และวันที่ 10-12 หลังจาก onset ของโรค(ตามลำดับ) แต่ test นี้เป็นเพียง moderate sensitivity and specificity และสามารถเกิด false-positive ได้ใน salmonella serotype อื่น ๆ ,ในพวก Enterobacteriacae และอาจพบในcondition อื่น ๆ ได้ เช่น malaria,typhus,bacteremia จ้า
และเราสามารถ diagnosis typhoid fever ตาม criteria ข้างล่างได้ค่ะ

ICD-10 : A01.0
เกณฑ์ทางคลินิก (Clinical Criteria)
ไข้สูงลอยนานกว่า 1 สัปดาห์ ร่วมกับอาการอื่นอย่างน้อยสองอาการดังต่อไปนี้
• ปวดศีรษะ
• เบื่ออาหาร
• หัวใจอาจเต้นช้ากว่าปกติ (โดยยังมีไข้สูง)
• ท้องอืด ท้องผูก ปวดท้อง อาจมีท้องเสียได้
• บางรายอาจมีอาการรุนแรง โดยถ่ายเป็นเลือด, ช็อคเนื่องจากภาวะที่มีเลือดแข็งตัวกระจายไปทั่วร่างกาย (Disseminated Intravascular Coagulopathy Shock), เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากลำไส้ทะลุ
• อาจพบตับโต ม้ามโต (เล็กน้อย) อาการของไข้ทัยฟอยด์และไข้พาราทัยฟอยด์จะคล้ายกัน แต่อาการของไข้ทัยฟอยด์จะรุนแรงกว่า

เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการ (Laboratory Criteria)
• ตรวจเลือด CBC พบ WBC ต่ำกว่า 7,000 /ลบ.มม.
• Widal test ให้ผลบวก (ควรตรวจหลังจากเริ่มมีอาการ 10 วัน) แต่การตรวจ Widal test อย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัย
• เพาะเชื้อจากอุจจาระ ปัสสาวะ หรือเลือด พบเชื้อ Salmonella Typhi หรือ S.Paratyphi A หรือ S. Paratyphi B หรือ S. Paratyphi C.

Medypanchat said...

เย้ มีคนเข้าใจคำถามที่งงๆของปานด้วย
ตอบได้ตรงใจมากมายค่ะน้องแอนขา...
^_^ ว่าแต่ว่า ดูICD-10ในเว็บอะไรอ่ะ ดูบ้างสิ

annok_meddy said...

เป็นความรู้ใหม่ของเราเลยนะเนียะ...
ขอบคุณเพื่อนที่ทำให้เรารู้เพิ่มขึ้นเยอะขึ้นโดยไม่ต้องไปอ่านหนังสือ