Evidence Based Medicine in Hatyai Hospital,Thailand: Assignment I
การวินิจฉัย : นศพ.ฐานกุล สุวพณิชพันธุ์
หญิงไทยคู่ อายุ 40 ปี
CC: ก้อนที่เต้านมด้านซ้ายมา 2 เดือน ก่อนมารพ.
PI: 2 เดือนก่อนมา รพ. คลำก้อนที่เต้านมด้านซ้าย ขนาดประมาณ 2 cm. ไม่เจ็บ
1 เดือนก่อนมา รพ. รู้สึกว่าก้อนโตขึ้น ก้อนขยับไม่ได้ ไม่เจ็บ ไม่มีเบื่ออาหารน้ำหนักลด กังวลว่าจะเป็นมะเร็งจึงมารพ.
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร ไม่ได้กินยาอะไรเป็นประจำ
มีพี่สาวเป็นมะเร็งเต้านม
PE:
GA: Good consciousness
HEENT: Not pale conjunctiva, no icteric sclera, no lymph node enlargement.
Breast: mass 3x3 cm. at upper outer quadrant Lt.breast ,fix ,rough surface, firm consistency.
Lungs: Normal breath sound, no wheezing
Heart: Normal heart sound s1s2, no murmur
Abdomen: soft, not tender , active bowel sound, liver and spleen cannot be palpate
Extremities: No edema, no ecchymosis, normal movement.
Problem: การใช้ mammogram ในการวินิจฉัย Breast cancer มีความแม่นยำเพียงไรเมื่อเทียบกับผล patho
2 comments:
ในส่วนของpathologyนั้น ก็คงแปลได้ 100 % อยู่แล้ว ยกเว้นว่าจะเกิด human error
มีEBMอันนึงตีพิมพ์ในปี 2004 เรื่อง Stereotactic and sonographic large-core biopsy of nonpalpable breast lesions: results of the Radiologic Diagnostic Oncology Group V studyของ Fajardo LL, Pisano ED, Caudry DJ, Gatsonis CA, Berg WA, Connolly J, Schnitt S, Page DL, McNeil BJ, Radiologist Investigators of the Radiologic Diagnostic Oncology Group V
เค้าสรุปว่า There was no difference between USCB and SCB in sensitivity, predictive value negative, or accuracy for the diagnosis of masses (97.3, 98.9, and 99.2, respectively for USCB; 95.6, 98.5, and 98.9 respectively for SCB).
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clcentral/articles/695/CN-00559695/frame.html
ดังนั้นการตรวจโรคแบบ Stereotactic and sonographic large-core biopsy of nonpalpable breast lesions ก็ได้ความไวไม่ค่อยต่างกันเท่าไหร่ > 90 %
เป็นแบบ:meta-analysis
Literature search of English-language studies reported from January 1966 to October 31, 1993, using MEDLINE, manual literature review, and consultation with experts. A total of 13 studies were selected
กล่าวว่า:Screening mammography significantly reduces breast cancer mortality in women aged 50 to 74 years after 7 to 9 years of follow-up, regardless of screening interval or number of mammographic views per screen. There is no reduction in breast cancer mortality in women aged 40 to 49 years after 7 to 9 years of follow-up. Screening mammography may be effective in reducing breast cancer mortality in women aged 40 to 49 years after 10 to 12 years of follow-up, but the same benefit could probably be achieved by beginning screening at menopause or 50 years of age.
อันนี้เอามาให้ดูกัน หวังว่าเพื่อนๆคงจะได้นำความรู้นี้ไปประยุกต์ใช้ว่า age group ใด ต้องทำScreening mammography บ้างจ้า
ที่มา:Department of Epidemiology and Biostatistics, University of California, San Francisco.
Post a Comment