เด็กหญิงไทยอายุ 3 วัน
C.C. กินแล้วอาเจียนตั้งแต่แรกคลอด
P.I. G3P2 GA 39 wk. by LMP หลังคลอด1วัน มารดาให้กินนม มารดาสังเกตว่าหลังกินนมไปประมาณ
5นาที มีอาเจียนไม่พุ่งออกมาหมดมีน้ำดีปน มีสำรอกทางจมูกและปากด้วย ถ่ายได้ ลักษณะเป็นสี
เหลืองๆ วันละครั้งไม่มีไข้ แต่หายใจเร็ว มารดาจึงพาไป รพช.
ที่ รพช.ได้ตรวจ abdomen: absence bowel sound , localized distention of LUQ
Film acute abdomen :double bubble signs>>Imp:duodenal atresia จึง refer มา
ร.พ.หาดใหญ่
P.H.มารดาอายุ42ปีไม่ได้เจาะตรวจน้ำคร่ำ
Normal labour , Apgar 9,10 B.W.2870 g.
PE
GA: A Thai female newborn,hypotonia , no cyanosis , on OG
HEENT: AF 2×2 cm. , not tense ,flat occiput ,
Oblique palpabral fissures , epicanthic fold
Lung: wide space of nipple , subcostal retraction
Heart: SEM gr.2 at LLSB
Abdomen: no distention , palpable mass at LUQ >>soft ,cystic lesion
Liver 1 cm. BRCM , spleen :just palpable
Lab
CBC: Hct 48% WBC 11,800/mm. PMN 76% Lym 18% Platelet :adequate
Film acute abdomen :double bubble signs
Imp:duodenal atresia
ปัญหา:อยากทราบว่าการใช้ plain film abdomen ในการ วินิจฉัยโรค duodenal atresia ให้ผลแตกต่างกันหรือไม่เมื่อเทียบกับการทำ upper GI study
2 comments:
หนูแนน จากที่อ่านมานะจ้ะ ทราบมาว่า กรณี duodenal atresia สามารถเห็นได้จาก plain film เป็น double bubble sign เหมือนในเคสนี้ ซึ่งจัดเป็น complete obstruction
แต่หากเป็น partial obstruction เช่นในกรณีเป็น stenosis ,web จะเห็นเป็นdouble bubble apperance ซึ่งเห็นdistal air ร่วมด้วย กรณีนี้การทำupper GI study จะมีประโยชน์มากเพื่อดูว่ามี malrotation ร่วมด้วยหรือไม่
ประมาณนี้แหละนะ แต่ตามปกติถ้าplain film เห็น ubble sign double bubble sign ชัดเจน ก็น่าจะเพียงพอแล้วน้า
การวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดกั้นส่วนใหญ่อาศัยการซักประวัติและตรวจร่างกายร่วมกับการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างง่าย เช่น plain abdominal x-rays ก็เป็นการเพียงพอ
การใช้ contrast media ได้แก่ลมหรือสารทึบรังสีเพื่อให้วินิจฉัยโรคได้ดีขึ้นเลือกทำในกรณีที่จำเป็น และควรคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนจากสารเหล่านี้ ซึ่งส่วนใหญ่ทำในกรณีที่ต้องการดู malrotationอ่ะค่ะ
Post a Comment