เด็กหญิงอายุ 6 เดือน
CC: ถ่ายอุจจาระเป็นมูกเลือด 1 วัน PTA
PI: 3 วัน PTA อาการไข้ต่ำๆ ไม่หนาวสั่น ไอเล็กน้อย มีน้ำมูกไหล ลักษณะเป็นสีใส กินข้าวและนมได้น้อยลง ร้องกวน อุจจาระปัสสาวะปกติ ไม่มีท้องเสีย ไม่มีผื่นขึ้นตามตัว ไม่มีอาการหอบเหนื่อย ไม่ชัก มารดาพาไปหาหมอกินยาลดไข้ เช็ดตัวอาการหายดี
1 วัน PTA มีอาการถ่ายเป็นมูกเลือด ปนกับอุจจาระเหลวสีดำช็อกโกแลต จำนวน 2 ครั้ง อาเจียนหลังกินอาหารจำนวน 2 ครั้ง อาเจียนออกมาเป็นนม กินข้าวนมได้น้อยลง ไม่มีไข้ ร้องกวนผิดปกติเป็นพักๆ ปัสสาวะปกติ มารดาเห็นอาการไม่ดีขึ้นจึงพามาโรงพยาบาล
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร
Well child care: เป็นลูกคนที่ 1 คลอดปกติที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ BW 3040 g
รับวัคซีนครบทุกครั้ง
กินนมแม่จนถึง 4 เดือน ปัจจุบันกินนมผง 6 ออนซ์ x 4 ครั้ง/วัน + กินข้าววันละ 2 มื้อ
พัฒนาการปกติเป็นไปตามวัย
PE:Vital sign : BT 37.3 C PR 138/min RR 40 /min BP 106/70 mmhg
GA: A female infant,active ,crying
Measurement: BW 6.7 Kg, HC 44 cm. CC 43 cm.
HEENT: not pale , no jaundice
Heart:normal s1s2 ,no murmur
Lung : clear Rt=Lt
Abdomen : soft , no distention,no mass
Genitalia: female type
Extremities: no edema
PR: currant jelly stool
Investigate
CBC: lymphocytosis (lymph 77% neu 19%)
UA: yellow clear ,specific gravity 1.020 , no rbc ,no wbc
Electrolyte: normal,no electrolyte imbalance
Stool exam: many RBC , no wbc, mucous
Ultrasound: Doughnut shape at RUQ
Diagnosis: Intussusception
PROBLEM: อยากทราบว่านอกจาก การใช้ ultrasound ในการช่วยวินิจฉัย Intussusception แล้ว
ยังมีวิธีอื่นอีกหรือไม่ และวิธีใดมีประสิทธิภาพมากสุด
1 comment:
กรณีผู้ป่วยที่เป็น intussusception
สำหรับการวินิจฉัย อาจใช้ plain film abdomen ก็ได้ หากอาการชัดเจน คือมีปวดท้อง อาเจียน ถ่ายเป็นเลือด ดังใน case นี้ PR ได้ current jelly stool ซึ่งก็เป็นลักษณะจำเพาะของโรคนี้
หากอาการชัดเจนเช่นนี้ ทำplain film จะพบ ลักษณะของ small bowel obstruction พบ meniscus sign ได้ ซึ่งวิธีนี้ไม่ invasive ราคาไม่แพง แต่เด็กอาจต้อง expose ต่อรังสี
ใน เคสนี้อาการค่อนข้างชัดเจน จึงน่าจะทำ pneumatic reduction โดยอาจใช้ ultrasound เป็น guide หรืออีกวิธีคือใช้fluoroscopic guidance ซึ่งรวดเร็ว ปลอดภัยแต่วิธีนี้เด็กจะได้รับradiation exposure
ดังนั้น ultrasound จึงน่าจะเป็นTherapeuticdiagnosis ที่ดีที่สุดและผลsuccessประมาณ92%(Intussusception in Children: US-guided Pneumatic Reduction—Initial Experience1,2001)
Post a Comment