Therapeutics by นศพ.ซัลมา มาลินี

PP:ผู้ป่วยหญิง อายุ 25 ปี G1 P0 GA 39 wk by LMP

CC: เจ็บท้องคลอดร่วมกับมีมูกปนเลือดมา 4ชั่วโมงPTA

PI: G1 P0 GA 39 wk by LMP (LMP 11 เมษายน 2550) ฝากครรภ์ครั้งแรกที่รพ.คลองหอยโข่ง

ขณะ GA 6 wk ตรวจครรภ์ตามนัดสม่ำเสมอทั้งหมด 11 ครั้ง รู้สึกเด็กดิ้นครั้งแรกอายุครรภ์ประมาณ 5 เดือน เด็กดิ้นดีมาตลอด ผลการตรวจเลือดและปัสสาวะไม่พบผลผิดปกติ

(Hct 38,33% Anti HIV,VDRL –veBlood group O) น้ำหนักขึ้นทั้งหมด 12 kg ความดันโลหิตปกติตลอดช่วงการตั้งครรภ์ ไม่พบความผิดปกติอื่นๆ
4 hr PTA ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บครรภ์ โดยมีอาการปวดท้องเป็นพักๆ ร้าวไปหลัง มีลักษณะแรงขึ้น ถี่ขึ้นร่วมกับมีมูกเลือดออกมาทางช่องคลอด ปริมาณเล็กน้อยเปื้อนกางเกงใน จึงมารพ.

PE: v/s BT 37.7 PR 88/min RR 20/min BP 140/80mmHg
Leopold’s manuver: FH 3/4 > ๏, FHR 130/min, Fetal position OL
PV :Cx dilatation 6 cm,Effacement 100%, MI,Station -1,Presentation Vertex

3 ชม.ต่อมาได้ตรวจภายในอีกครั้ง ปรากฏว่า cervix not changeจึงได้ augmentation โดยทำARM และ dripSyntocenon 8 drop/minเพื่อให้มดลูกมีการบีบตัวดีขึ้น ระหว่างนี้ประเมินทารกในครรภ์เป็นระยะ ทารกไม่มีภาวะfetal distress หลังจากนั้นอีกประมาณ 1 ชม 15 นาที.ผู้ป่วยก็มีFully dilatation จึงย้ายเข้าห้องคลอด ให้คลอด normal labor ( caseนี้เราได้ทำด้วย) แต่ 2 hr. ผ่านไปหลังจากที่ยืนเชียร์เบ่งกันอย่างสุดฤทธิ์ ทารกก็ยังไม่ยอมคลอด เพราะฉะนั้นจึงdx Prolonged second stage ( nulliparous > 2 hr.) นำไปEmergency C/S ได้ทารกเพศหญิง น้ำหนักแรกคลอด 3,330 g Apgar 8,9,9 EBL=1,800 ml ให้RLS 1000 cc add syntocinon 20 u
ทีนี้เคยอ่านเจอว่าการให้ Misoprostol ( Cytotec® ) ใช้ป้องกันการตกเลือดหลังคลอดได้ และเคยเห็นบางสายเคยสั่งในคนไข้หลังผ่า c/s ด้วย จึงบังเกิดคำถามขึ้นมาว่า.....

คำถาม :ระหว่างการให้ Misoprostol suppository กับการให้ oxytocin intravenous ซึ่งเราใช้ใน routine practice อะไรจะมีประสิทธิภาพในการลด postpartum blood loss ได้ดีกว่ากัน...